По словам Мачей Бони из Центра тропической медицины и глобального здравоохранения Оксфордского университета, Великобритания, чтобы сохранить препараты первого ряда для лечения малярии, в популяции следует применять несколько комбинированных терапий, чтобы предотвратить развитие резистентности. статья Форума политики, опубликованная в журнале PLOS Medicine на этой неделе.
При лечении людей комбинацией лекарств, имеющих разные механизмы действия, шансы у малярийного паразита развивать множественные генетические мутации, необходимые для выживания после воздействия комбинированной терапии, существенно снижаются, а эффективность терапии увеличивается.
Комбинированные препараты артемизинина (ККТ) все чаще используются для лечения малярии с 2005 года, когда они были рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве средств первой линии от малярии falciparum. Однако всего два года спустя, в 2007 году, на тайско-камбоджийской границе появились доказательства частичной устойчивости к артемизининам, что проявилось в увеличении времени выведения паразитов у пациентов, получавших стандартный трехдневный курс АКТ.
Хотя можно увеличить количество активных лекарств в комбинированной терапии, назначаемой индивиду, это увеличивает вероятность побочных эффектов и затраты. Альтернативной стратегией может быть применение нескольких различных комбинированных терапий для разных людей в сообществе. Этот подход потребует, чтобы паразиты малярии развили четыре или более мутаций, чтобы выжить в следующих друг за другом человеческих хозяевах, без необходимости разработки новых противомалярийных препаратов. В своей статье авторы утверждают, что следует рассмотреть возможность применения нескольких комбинаций препаратов первого ряда для сохранения препаратов, используемых для борьбы с малярией.
Авторы делают вывод, "[с] сотнями миллионов случаев малярии в год во всем мире и сложной эпидемиологической, политической и экономической ситуацией как в африканских, так и в азиатских странах, глобальная политика по борьбе с малярией должна смотреть в будущее на тридцать лет, чтобы гарантировать, что все наши усилия по ликвидации малярии будут не быстро подрывается фенотипами с высокой лекарственной устойчивостью… Традиционное клиническое внимание к паразитам, заражающим конкретного пациента, неадекватно проблеме долгосрочного управления резистентностью. Авторы подчеркивают "необходимость более ориентированного на население подхода к стратегической профилактике лекарственной устойчивости малярии," отмечая, что "Пациент – это сообщество, а биомасса паразита в сообществе – это инфекция, нуждающаяся в эффективной и хорошо управляемой терапии."