Хирурги во Франции успешно заменили аортальный клапан у двух пациентов, не открывая грудную клетку во время операции. Процедура с использованием полностью эндоскопической замены аортального клапана (TEAVR) демонстрирует потенциал для улучшения качества жизни пациентов с сердечными заболеваниями за счет значительного уменьшения травматизма грудной клетки. Он описан в Журнале торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, официальном издании Американской ассоциации торакальной хирургии.
Эндоскопическая хирургия уже используется сердечно-сосудистыми хирургами для таких процедур, как восстановление дефекта межпредсердной перегородки и аортокоронарное шунтирование. Это приводит к более быстрому восстановлению и уменьшению боли, что улучшает качество жизни пациентов.
Ранее использование TEAVR было невозможно из-за имеющихся в настоящее время конструкций стентированных тканевых клапанов. Недавнее появление бесшовных биопротезов, устанавливаемых на сжимаемый саморасширяющийся стент из нитинола (никель-титана), стало одним из ключевых факторов, позволивших хирургической бригаде выполнить эту процедуру. На имплантацию у любого пациента ушло менее 45 минут. Безшовные заменители еще не доступны для других сердечных клапанов, таких как митральный клапан.
"В нашем учреждении мы начали с внедрения техники мини-стернотомии, предполагающей небольшой разрез грудины, как рутинную процедуру. Затем мы перешли к правому подходу к мини-торакотомии, предполагающему небольшой разрез через грудную клетку, сначала под прямым наблюдением, затем с помощью эндоскопической камеры. Наконец, мы приняли полностью эндоскопическую технику," объясняет ведущий автор Марко Вола, доктор медицинских наук, из отделения сердечно-сосудистой хирургии, Госпитальный университет Сент-Этьен, Франция.
"Важно отметить, что при выполнении TEAVR может быть выполнено быстрое и безопасное преобразование в мини-торакотомию под прямым наблюдением, если того потребуют обстоятельства. Это все равно значительно снизит травму грудной клетки," он добавляет.
В других областях полностью эндоскопическая хирургия включала более длительное время пережатия и искусственного кровообращения (КПБ) во время обучения. Исследователи считают, что время пережатия и CPB было приемлемым, и что кривая обучения может быть короче, чем сообщалось для полностью эндоскопического шунтирования коронарной артерии.
Д-р. Вола и его коллеги комментируют. И последнее, но не менее важное: хирургические роботы могут предложить дополнительные преимущества.
"Эти первые процедуры показывают, что полностью эндоскопическое протезирование аортального клапана без швов технически возможно. Дальнейший клинический опыт и технические разработки необходимы для сокращения времени операции и дальнейшей оценки потенциальных послеоперационных преимуществ TEAVR," заключает Вола.