Отсрочка назначения антибиотиков – безопасная и эффективная стратегия для большинства пациентов с инфекциями дыхательных путей, говорится в анализе данных пациентов, опубликованных сегодня BMJ.
Отсроченное назначение антибиотиков – также известное как «назначение на всякий случай» – это когда пациенты соглашаются не получать рецепт немедленно и посмотреть, исчезнут ли симптомы, чтобы сократить использование антибиотиков.
Результаты показывают, что отсроченное назначение было связано с такой же продолжительностью симптомов, как и отсутствие назначения антибиотиков, и вряд ли приведет к худшему контролю симптомов, чем немедленное назначение антибиотиков. Немедленное введение антибиотиков принесло детям небольшую пользу, но этого было недостаточно, чтобы оправдать немедленное назначение антибиотиков.
Инфекции дыхательных путей поражают носовые пазухи, горло, дыхательные пути или легкие и включают такие состояния, как простуда, боль в горле, кашель и инфекция уха. Большинство из них поправляются без лечения, но в Великобритании и за рубежом по-прежнему часто назначают антибиотики для лечения этих состояний.
Клинические испытания показали, что отсроченное назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей, вероятно, безопасно и эффективно для большинства пациентов, но они не смогли изучить различные группы пациентов или осложнения.
Чтобы решить эту проблему, международная исследовательская группа поставила задачу оценить влияние отсроченного назначения антибиотиков на симптомы у пациентов с инфекциями дыхательных путей в сообществе.
Они использовали индивидуальные данные пациентов из девяти рандомизированных контролируемых испытаний и четырех обсервационных исследований (всего 55 682 пациента), чтобы сравнить среднюю тяжесть симптомов между отсроченным назначением антибиотиков и отсутствием их назначения, а также отсроченным и немедленным назначением антибиотиков.
Большинство исследований проводилось в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и средний возраст участников исследования варьировался от 2 до 2 лет.От 7 до 51.7 лет.
Учитывались такие факторы, как возраст пациента, пол, предыдущая продолжительность заболевания, тяжесть симптомов, статус курения и сопутствующие заболевания, а средняя тяжесть симптомов измерялась через два-четыре дня после первичной консультации по семибалльной шкале (в диапазоне от нормального настолько плохо, насколько это могло быть).
Исследователи не обнаружили разницы в тяжести симптомов для отсроченных и немедленных антибиотиков или отсроченных антибиотиков по сравнению с отсутствием.
Продолжительность симптомов была немного больше у тех, кто получал отсроченные антибиотики, по сравнению с немедленными антибиотиками (11.4 против 10.9 дней), но аналогично для отсроченных антибиотиков по сравнению с отсутствием приема антибиотиков.
Осложнения, приведшие к госпитализации или смерти, были ниже при отсроченном приеме антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотиков и отсроченном по сравнению с немедленным приемом антибиотиков, но ни один из результатов не был статистически значимым.
Значительное сокращение количества повторных консультаций и повышение удовлетворенности пациентов было обнаружено для отсроченных антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотиков, но не для отсроченных антибиотиков по сравнению с немедленными антибиотиками.
У детей младше 5 лет выраженность симптомов при отсроченном приеме антибиотиков была немного выше, чем при приеме антибиотиков немедленного действия, но это не считалось клинически значимым, и в старших возрастных группах не было обнаружено увеличения тяжести.
Это обширный подробный анализ, в котором учтены различия в дизайне и качестве исследований, чтобы минимизировать систематическую ошибку. Однако исследователи указывают на некоторые ограничения и говорят, что не могут исключить возможность того, что другие неизмеряемые факторы могли повлиять на их результаты.
Тем не менее они приходят к выводу, что отсроченное назначение антибиотиков "представляется безопасной и эффективной стратегией для большинства пациентов, в том числе из подгрупп повышенного риска."
И они предполагают, что отсроченное назначение "может использоваться как самостоятельный интервенционный подход, но также может быть способом разрешения несовпадающих ожиданий между клиницистом и пациентом."