Когда пациенту требуется замена аортального клапана, использование клапана в его собственной легочной артерии для замены приводит к лучшей выживаемости и качеству жизни, чем при использовании аортального клапана от мертвого донора. Это заключение статьи, опубликованной сначала в Интернете и в следующем выпуске журнала The Lancet, написанной профессором сэром Магди Якубом, Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания, и Имперским колледжем Лондона, Великобритания, и коллегами.
Аортальный клапан – это один из двух клапанов сердца, другой – легочный. Аортальный клапан соединяет левый желудочек сердца с главной артерией тела, аортой. Было показано, что протезирование аортального клапана улучшает естественное течение болезни у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием аортального клапана. По оценкам, с увеличением мирового населения и улучшением доступа к медицинскому обслуживанию количество операций на аортальном клапане во всем мире утроится в течение следующих 30 лет. Пока хирургическое вмешательство остается единственным эффективным решением для улучшения естественного течения болезни; однако выживаемость после операции часто хуже, чем в общей популяции.
Идеальная замена протезирования аортального клапана у пациентов с заболеванием аортального клапана неизвестна. Замена клапана может быть тканевой или механической. Примерно три четверти всех заменяемых клапанов основаны на тканях, но механические клапаны остаются популярными в некоторых центрах. Для тканевых клапанов авторы предположили, что регуляторные и адаптивные свойства живого заменителя клапана (аутотрансплантата) могут улучшить долгосрочные результаты у пациентов в большей степени, чем у клапана, взятого у мертвого пациента-донора (гомотрансплантата). В этом исследовании сравнивались эти два варианта.
Пациенты мужского и женского пола (<69 лет), которым требовалась операция на аортальном клапане, были случайным образом распределены в соотношении один к одному для получения аутотрансплантата (с использованием процедуры Росса – см. Описание ниже) или замены корня аорты гомотрансплантатом в одном центре в Великобритании (Royal Brompton and Harefield nhs. фонд траст, лондон, великобритания). первичной конечной точкой была выживаемость пациентов через 10 лет после операции. все операции были открытыми.
У тех, кто получил живой клапан или аутотрансплантат, их собственный неисправный аортальный клапан был удален и заменен собственным легочным клапаном пациента (который соединяет сердце с легочной артерией). После этого их собственный легочный клапан был заменен легочным клапаном, подаренным мертвым пациентом. Пациентам, получившим «мертвый» клапан или гомотрансплантат, аортальный клапан был заменен аортальным клапаном, подаренным мертвым пациентом.
В общей сложности 228 пациентов были случайным образом распределены для проведения замены корня аорты аутотрансплантатом или гомотрансплантатом. 12 пациентов были исключены, так как они были моложе 18 лет; 108 человек в каждой группе получили назначенные им операции и были проанализированы. Был один (<1%) смерть во время или сразу после операции в группе аутотрансплантата по сравнению с тремя (3%) в группе гомотрансплантата. через 10 лет наблюдения четыре пациента умерли в группе аутотрансплантата по сравнению с 15 в группе гомотрансплантата, статистически это означало, что пациенты, получившие гомотрансплантат, имели более чем в четыре раза больше шансов умереть, чем пациенты, получившие аутотрансплантат. выживаемость через 10 лет составила 97% в группе аутотрансплантата по сравнению с 83% в группе гомотрансплантата. выживаемость пациентов в группе аутотрансплантата (97%) была аналогична таковой в британской популяции того же возраста и пола (96%).
Авторы делают вывод: "Процедура Росс по сравнению с заменой корня аорты гомотрансплантатом улучшила выживаемость у взрослых и была связана с большей свободой от повторных операций и улучшением качества жизни… наши результаты подтверждают гипотезу о том, что живой клапан, имплантированный в положение аорты, может привести к значительному улучшению клинических результатов у пациентов."
Авторы добавляют, что они также работают над созданием клапана из живой ткани, который может воспроизводить функции аутотрансплантата. Эта новаторская работа включает заполнение матрицы (сделанной из таких материалов, как коллаген) стволовыми клетками, которые в конечном итоге создают клапан, воспроизводящий сложные функции нормального аутотрансплантата.
В связанном комментарии д-р Сальваторе Лентини, Университетская поликлиника больницы, Мессина, Италия, Мессина, Италия, говорит: "Представление о благотворном влиянии живого сердечного клапана и корня аорты теперь не только теоретическое или гипотетическое, но и было доказано клинически. Теория живого клапана может быть использована в будущем, и не только для аутотрансплантатов. Дальнейшие исследования, вероятно, вскоре помогут в идентификации живых заменителей аортального клапана, что упростит имплантацию по сравнению с другими частями сердца, с целью повышения воспроизводимости техники и обеспечения более широкого использования."