Новое исследование сообщает, что при отсутствии инвазивного рака, подтвержденного биопсией, вторая колоноскопия, сделанная в экспертном центре, может быть подходящей для повторной оценки пациентов, направленных на хирургическую резекцию. В исследовании 71 процент поражений, направленных на операцию, были доброкачественными полипами (новообразования в толстой кишке) и поддались эндоскопическому лечению. В 26 процентах случаев предыдущее удаление было предпринято лечащим врачом, но безуспешно. Эндоскопическое лечение проводилось амбулаторно без серьезных побочных эффектов, и госпитализация для ночного наблюдения потребовалась только у шести процентов пациентов. Исследование опубликовано в январском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Эндоскопическая резекция (удаление) предраковых полипов прямой кишки является неотъемлемой частью программ скрининга и профилактики колоректального рака. Ограничения эндоскопической резекции полипа включают побочные эффекты, такие как кровотечение и перфорацию, значительную частоту местных рецидивов и техническую невозможность резекции некоторых поражений. Эндоскопическая резекция больших плоских и сидячих поражений может быть особенно трудной; эти поражения часто лечат хирургическим путем. Однако хирургическая резекция влечет за собой значительные осложнения и связана с низким, но значительным риском серьезных побочных эффектов даже при выполнении в экспертных центрах. Недавние исследования продемонстрировали, что эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) больших плоских и сидячих поражений технически осуществима и может выполняться с низким риском неблагоприятных исходов гастроэнтерологами, специально обученными этой технике.
ЭМИ – это метод, при котором игла вводится через эндоскоп, а жидкий раствор вводится под интересующую область "подъем" аномальная ткань и отделение ее от более глубоких слоев кишечника. Затем аномальное поражение удаляется ("резецированный") с ловушкой; ткань впоследствии извлекается и отправляется патологу для оценки.
"Хотя в многочисленных исследованиях описаны исходы пациентов, направленных в специализированные центры интервенционной колоноскопии для резекции полипов из общих программ колоноскопии, меньше известно о потенциальной эндоскопической резектабельности больших или трудных для удаления полипов у пациентов, направленных на операцию непосредственно из общих программ колоноскопии," сказал ведущий автор исследования Шай Фридланд, доктор медицины, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния. "Целью нашего исследования было оценить результаты повторной колоноскопии в центре третичной медицинской помощи у этих пациентов. Мы обнаружили, что большинство полипов толстой кишки, направленных на операцию без подтвержденного биопсией рака, можно удалить эндоскопически. Риски эндоскопического лечения достаточно низкие. Хотя частота рецидивов высока, их также можно успешно лечить эндоскопически."
Методы
Это было ретроспективное исследование в рамках единого центра в Стэнфордском университете, Пало-Альто, Калифорния. Целью исследования был анализ результатов рутинной повторной колоноскопии у пациентов, направленных на хирургическую резекцию полипов толстой кишки без подтвержденного биопсией рака. Были изучены электронные карты всех пациентов, направленных в клинику колоректальной хирургии и в клинику интервенционной колоноскопии в период с декабря 2010 года по март 2013 года. В течение этого периода стандартной практикой было назначать всех пациентов, направленных на колоректальную операцию по поводу полипов толстой кишки без подтвержденного биопсией рака, для повторной колоноскопии, поскольку бригада колоректальной хирургии этого учреждения твердо верила, что хирургическое лечение эндоскопически резектабельных аденом (предраковых полипов) является излишне агрессивным.
Колоноскопию выполнял эндоскопист с большим опытом работы в области ЭМИ, выполнивший более 1000 процедур ЭМИ за последние 10 лет. При повторной колоноскопии была предпринята попытка ЭМИ, когда поражение не имело определенных признаков глубоко инвазивного рака (сходящиеся складки, плотная консистенция с рисунком поверхностных ямок, указывающим на инвазию, отсутствие подъема не из-за предыдущих эндоскопических вмешательств). Все пациенты были оценены на предмет нежелательных явлений, связанных с процедурой, с помощью телефонного звонка или посещения клиники не менее чем через 10 дней после процедуры.
Полученные результаты
У 36 пациентов было 38 очагов; 71 процент поражений, направленных на операцию, были доброкачественными полипами и поддались эндоскопическому лечению. В 26 процентах случаев предыдущее удаление было предпринято лечащим врачом, но безуспешно. Эндоскопическое лечение проводилось амбулаторно без серьезных побочных эффектов, и госпитализация для ночного наблюдения потребовалась только у шести процентов пациентов. Исследователи отметили, что основным ограничением эндоскопического лечения была высокая частота местных рецидивов, составляющая 50 процентов, хотя, согласно результатам других исследований, рецидивы успешно лечились при последующей колоноскопии. Благоприятные результаты этого исследования позволяют предположить, что большинство поражений, в настоящее время направленных на хирургическое вмешательство, поддаются эндоскопическому лечению.
По словам исследователей, решение о направлении пациента в центр интервенционной колоноскопии или хирургической резекции может зависеть от множества факторов, в том числе от того, считает ли эндоскопист, проводивший первоначальную колоноскопию, разумные эндоскопические методы удаления полипа исчерпанными. Однако неопытность эндоскописта или нежелание заниматься технически сложными поражениями из-за нехватки времени или предполагаемого риска также могут способствовать принятию решения.
В сопроводительной редакционной статье Алан Мосс, MBBS (с отличием), доктор медицины, FRACP, Департамент эндоскопических услуг, Western Health, Мельбурн, Австралия, заявляет: "Путь для пациентов между ЭМИ и операцией – это улица с двусторонним движением. Специалисты по EMR должны пользоваться поддержкой колоректальной хирургической бригады этого центра, потому что в случае серьезного неблагоприятного события может потребоваться срочная операция. В нашем центре нам повезло получить эту поддержку, и столько же направлений на EMR поступает от колоректальных хирургов, так и от гастроэнтерологов. Многие случаи обсуждаются в мультидисциплинарной среде с участием гастроэнтерологов, колоректальных хирургов, онкологов и патологов для определения наилучшего подхода к лечению. Считается, что некоторым пациентам с самого начала будет лучше хирургическое лечение. Пациенты, поступившие в EMR, но не поддающиеся эндоскопическому лечению, незамедлительно возвращаются на операцию. Этот процесс и процесс, описанный Фридландом и др., Служат потенциальными моделями."