Около 60000 пациентов в США получат диагноз протоковой карциномы in situ (DCIS) в 2016 году. DCIS не является инвазивной формой рака, и 10-летняя выживаемость женщин с DCIS превышает 98 процентов. Тем не менее, заболеваемость DCIS резко возросла за последние три десятилетия, и возможность определить, какие женщины входят в небольшой процент с более высоким риском рецидива рака груди и смертности, может помочь клиницистам и пациентам адаптировать лечение без чрезмерного или недостаточного лечения. болезнь. Исследователи из Бригама и женской больницы (BWH) и Института рака Дана-Фарбер обнаружили, что набор легко измеримых факторов риска может предсказать величину выгоды от лучевой терапии после операции по поводу рака груди. Их результаты появятся в феврале в Журнале клинической онкологии. 1.
"DCIS имеет очень низкую смертность от рака груди, а это означает, что мы, как онкологи, должны помнить о чрезмерном лечении," – сказала соавтор исследования Мехра Голшан, доктор медицины, выдающийся председатель семьи Аль-Тувайджри по хирургической онкологии в Центре онкологических заболеваний Дана-Фарбер / Бригама и женщин. "Лучевая терапия после операции по поводу рака груди стала широко распространенным вариантом лечения пациентов, проходящих терапию с сохранением груди (или лампэктомию) с DCIS. Наши результаты предоставляют информацию, которая может определять индивидуальные варианты лечения и лучше прогнозировать выгоду от лучевой терапии для выживаемости в зависимости от конкретного случая."
В своем ретроспективном продольном исследовании Гольшан и его коллеги изучили данные более чем 32000 пациентов, пролеченных по поводу DCIS, в том числе более 20000 пациентов, прошедших лучевую терапию и операцию по удалению рака груди, и более 11000 пациентов, перенесших только операцию по лечению рака груди. Смертность от рака груди через 10 лет была низкой для обеих групп: 1.8 процентов для группы, получившей лучевую терапию и 2.1 процент для группы, которая не.
Затем команда присвоила каждому пациенту утвержденную прогностическую оценку по шкале от нуля до шести на основе набора из трех факторов риска: ядерный уровень (мера того, как аномальные клетки выглядят под микроскопом); возраст пациента; и размер опухоли. Пациенты с более высокой ядерной степенью, более молодым возрастом и / или более крупной DCIS получили более высокий балл; люди с более низкой ядерной степенью, более старшим возрастом и / или меньшим уровнем DCIS получили более низкий балл. Прошлые исследования показали, что прогностическая оценка пациента может предсказать рецидив рака молочной железы, но такие оценки ранее не использовались для оценки эффективности решений о лечении в отношении долгосрочной выживаемости при раке молочной железы.
Команда обнаружила, что для пациентов с более высокими прогностическими оценками лучевая терапия дает значительный выигрыш в выживаемости. У тех, кто набрал четыре или пять баллов, смертность от рака груди снизилась почти на 70 процентов, если они прошли лучевую терапию. Однако для пациентов с низкими баллами не было значительных различий в смертности от рака груди с лучевой терапией или без нее.
"Используя три фактора, которые обычно измеряются, мы можем предсказать, будет ли польза для выживаемости у пациентов, получающих лучевую терапию, или нет," сказал ведущий автор Ясуаки Сагара, доктор медицины, из отделения хирургии BWH, и Дана Фарбер / Центр рака Бригама и женщин и руководитель отделения онкологии молочной железы в Hakuaikai Medical Сотрудничество в Японии, "Наше открытие впервые предполагает, что пациенты с более агрессивным раком, относящиеся к группе повышенного риска, действительно могут жить дольше, если их лечат лучевой терапией."
Авторы отмечают, что хотя лучевая терапия обеспечивает незначительный выигрыш в выживаемости для пациентов с низким риском, другие исследования показали, что лучевая терапия может снизить частоту местных рецидивов даже у пациентов с низкими прогностическими показателями. Учитывая такие сложности, авторы рекомендуют тщательное консультирование о рисках и преимуществах лучевой терапии для принятия обоснованных решений.