Согласно новому исследованию, опубликованному в октябрьском выпуске журнала Liver Transplantation, заболеваемость раком выше среди реципиентов трансплантата печени в Финляндии по сравнению с населением в целом.
Трансплантация и последующая иммуносупрессия, предотвращающая отторжение, уже давно связаны с повышенным риском рака. Несколько исследований изучали этот вопрос, но немногие использовали контрольную популяцию для сравнения, а многие полагались на ограниченные данные. Необходимы дополнительные исследования, чтобы достоверно выявить структуру риска рака после трансплантации, чтобы врачи могли оптимизировать иммуносупрессию, наблюдение за раком и управление рисками.
Исследователи во главе с Хеленой Исониеми из Финляндии стремились описать структуру риска рака у финских пациентов, перенесших трансплантацию печени, предполагая, что заболеваемость конкретными типами рака будет выше среди реципиентов. В их число вошли все пациенты с трансплантацией печени из Центральной больницы Хельсинкского университета, перенесшие трансплантацию в период с 1982 по 2005 гг. Используя Регистр населения Финляндии и Национальный регистр рака, они смогли наблюдать за каждым пациентом, начиная с даты трансплантации, и до конца 2005 года.
Среди 540 реципиентов трансплантата печени они обнаружили в общей сложности 39 случаев рака de novo после трансплантации у 36 пациентов. Общий стандартизованный коэффициент заболеваемости (SIR) по сравнению с общей популяцией составил 2.59. Неходжкинская лимфома, немеланомный рак кожи и базальноклеточная карцинома имели значительно повышенные SIR.
"Самыми распространенными типами рака в нашей когорте были лимфома и рак кожи," авторы сообщают. "Неходжкинская лимфома, которая включала четыре случая посттрансплантационного лимфопроливеративного расстройства, чаще встречалась у мужчин, у пациентов, перенесших трансплантацию в более молодом возрасте, и вскоре после трансплантации." Напротив, немеланомный рак кожи чаще встречался у пожилых пациентов и у тех, кто получал индукционную терапию антителами. Интересно, что авторы обнаружили более низкую заболеваемость раком среди пациентов с острым отторжением в анамнезе, что наиболее сильно коррелирует с лимфомами.
"По нашим данным, у каждого шестого пациента после трансплантации печени через 20 лет после трансплантации развивается какая-либо форма рака." Авторы сообщают. "Это исследование подчеркивает важность наблюдения за раком после трансплантации печени."
Сопроводительная редакционная статья Ашоккумара Джайна из Университета Рочестера и др. аль. рассматривает результаты Aberg et al вместе с остальной литературой, внимательно рассматривая возраст пациентов и продолжительность наблюдения. Аберг и коллеги "показывают, что кумулятивная заболеваемость раком de novo увеличилась через 1, 5, 10 и 20 лет наблюдения с 3 процентов, 5 процентов, 13 процентов и 16 процентов соответственно," Джайн пишет.
Он также отметил, что в других отчетах отмечается значительно повышенный риск развития de novo рака ротоглотки и легких среди курящих пациентов с трансплантацией печени, что является потенциально предотвратимым заболеванием.
На протяжении всей литературы Джайн и его соавторы обнаружили широкие различия в зарегистрированной частоте случаев рака после трансплантации, частично связанные с продолжительностью последующего наблюдения и частично связанные с включением или исключением лимфоидных поражений.
"Общая частота солидных опухолей de novo увеличивалась с возрастом на момент трансплантации и продолжительностью наблюдения; в то время как частота посттрансплантационных лимфопролиферативных расстройств снижалась с возрастом при трансплантации печени, с более высокой частотой в первые несколько лет," они заключают.
Источник: Wiley