Согласно исследованиям, по сравнению с пациентами, у которых был типичный трехстворчатый аортальный клапан, пациенты с более необычным двустворчатым аортальным клапаном имели схожий уровень смертности, но более высокую вероятность инсульта после процедуры замены клапана путем продевания хирургического оборудования через артерию. представлен на 68-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.
В то время как большинство людей рождаются с аортальным клапаном, который имеет три створки (трикуспидальный), некоторые рождаются с двумя створками, сросшимися вместе, образуя двустворчатый клапан. Это наиболее распространенная врожденная аномалия сердца, встречающаяся у 1 процента населения в целом. Двустворчатый клапан с большей вероятностью будет протекать или сужаться, что называется стенозом.
По словам исследователей, исследование, в котором основное внимание уделялось пациентам, для которых операция на открытом сердце представляет средний или высокий риск, подтверждает необходимость выполнения транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) у пациентов с двустворчатым клапаном, страдающих стенозом.
"Основываясь на этом исследовании, пациенты со стенозом двустворчатого аортального клапана, которые относятся к промежуточному или высокому риску операции на открытом сердце, могут безопасно лечиться с помощью баллонно-расширяемого TAVR с приемлемым риском," сказал Радж Маккар, доктор медицины, заместитель директора Cedars-Sinai Heart Institute и ведущий автор исследования. "Наше исследование поддерживает идею о том, что тщательно отобранные пациенты со стенозом двустворчатого аорты могут избежать хирургического вмешательства и получить лечение с помощью этого менее инвазивного метода."
Тяжелый стеноз аорты приводит к сужению аортального клапана сердца, что препятствует нормальному кровотоку. Без лечения это приводит к усталости и другим симптомам и увеличивает риск других проблем с сердцем. Врачи могут использовать TAVR или операцию на открытом сердце, чтобы восстановить нормальное функционирование неисправного клапана.
Предыдущие исследования показали, что TAVR лучше или так же эффективен, как обычная хирургия, для пациентов с высоким и средним сердечно-сосудистым риском, который обычно включает пожилых пациентов и пациентов с множественными проблемами со здоровьем. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, распространяется ли польза TAVR на более молодых и часто более здоровых людей, для которых операция на открытом сердце менее рискованна.
Определение рисков и преимуществ TAVR у людей с двустворчатым аортальным клапаном является ключом к ответу на этот вопрос, поскольку двустворчатый клапан является наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых пациентов. В то время как в некоторых предыдущих исследованиях изучались TAVR у пациентов с двустворчатым клапаном, они были меньше и использовали более старые типы замещающих клапанов. Большинство исследований TAVR исключали пациентов со стенозом двустворчатого аорты, что привело к недостаточному количеству данных в этой популяции пациентов.
Для нового исследования исследователи проанализировали данные из реестра STS / ACC TVT более чем 80000 пациентов, перенесших TAVR в период с 2015 по 2018 год. Они сравнили 2691 пациента с двустворчатым клапаном с равным количеством пациентов с трехстворчатым клапаном на основе 25 переменных (таким образом, две группы были максимально похожи) и сравнили результаты между двумя группами.
Показатели смертности от любой причины были одинаковыми между двумя группами через 30 дней и один год после процедуры, с 2.6 и 2.4% пациентов в группах двустворчатого и трехстворчатого клапанов, соответственно, умерли в течение 30 дней и 10%.8 и 12.1 процент пациентов в группах двустворчатого и трехстворчатого, соответственно, умирает в течение года. Также не было значительных различий между двумя группами с точки зрения того, насколько хорошо функционировал замещающий клапан.
Пациенты с двустворчатым клапаном показали на 50% более высокий риск любого типа инсульта через 30 дней, что произошло через 2 дня.4 процента этих пациентов по сравнению с 1.6 процентов в группе трикуспидального клапана. Хотя это значительная разница, частота гребков 2.По мнению исследователей, 4 процента по-прежнему считаются относительно низкими.
"Результаты показывают, что выживаемость, инсульт и функция клапана были очень приемлемыми и аналогичными стенозу трикуспидального аорты, который является более распространенным типом стеноза аорты," Маккар сказал.
В то время как частота процедурных осложнений в целом была низкой, у пациентов с двустворчатым клапаном значительно выше вероятность того, что их процедура будет переведена с TAVR на операцию на открытом сердце из-за проблем, возникших во время процедуры, которые произошли в 0.9 процентов из группы двустворчатого клапана и 0.4 процента тех, кто находится в группе трикуспидального клапана. Маккар сказал, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, почему эти осложнения чаще встречаются у людей с двустворчатым клапаном.
"Использование компьютерной томографии перед процедурой для прогнозирования того, какие двустворчатые клапаны следует направлять на операцию, а не TAVR, является важной областью исследований," Маккар сказал.
В исследование были включены только пациенты, которые относились к группе среднего или высокого риска операции на открытом сердце. По словам Маккара, для определения рисков и преимуществ ТАВР у более молодых пациентов с низким риском и двустворчатым стенозом аорты потребуется рандомизированное исследование.