Согласно новому исследованию, использование узкополосной визуализации (NBI) во время колоноскопии является достаточно точным, чтобы позволить дистальные гиперпластические (незлокачественные) полипы оставаться на месте без удаления и небольшие дистальные аденомы (предраковые полипы). удалены и выброшены без патологической оценки. Эти результаты подтверждают критерии NBI, основанные на цвете, характеристиках сосудов и ямок, для прогнозирования гистологии колоректального полипа в реальном времени. Исследование опубликовано в августовском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Существует два распространенных типа полипов в толстой кишке: гиперпластические полипы и аденомы. Колоректальный рак может развиться из аденомы толстой кишки. Гиперпластический полип не увеличивает риск рака. Аденомы, однако, считаются предшественником (источником) большинства колоректального рака, хотя большинство аденом никогда не становятся злокачественными. Колоноскопия позволяет обнаружить полипы, которые затем можно удалить (полипэктомия), прежде чем они перерастут в рак. Дистальный отдел ободочной кишки, или ректосигмоид, включает области нижней ободочной кишки, которые находятся ближе всего к анальному отверстию, и часто содержат гиперпластические полипы.
Узкополосная визуализация во время колоноскопии предлагает потенциал для улучшения визуализации по сравнению с традиционной колоноскопией и была разработана для улучшения определенных характеристик слизистой оболочки или сосудов, чтобы можно было лучше визуализировать аномальные новообразования. Он использует специальный фильтр для освещения ткани слизистой оболочки кишечника светом с определенной длиной волны, тем самым усиливая нижележащую сосудистую сеть и создавая наибольший контраст между кровеносными сосудами и окружающей слизистой оболочкой. Это может помочь эндоскописту лучше увидеть границы аномального роста и помочь определить, какие области лучше всего подвергнуть биопсии или удалению.
"Новые технологии визуализации, позволяющие в реальном времени оценивать тип полипа in vivo, могут изменить клинический подход к лечению миниатюрных колоректальных полипов. В настоящее время миниатюрные колоректальные полипы размером менее 5 мм удаляются эндоскопически и отправляются на патологическое обследование. Патологическая оценка используется для определения интервалов наблюдения после полипэктомии. Однако эти полипы редко являются носителями инвазивного рака и редко имеют признаки высокого риска, такие как элементы ворсинок или дисплазия высокой степени," сказал ведущий автор исследования Дуглас К. Рекс, доктор медицины, FASGE, Университетская больница Индианы, Индианаполис. "Мы оценили возможность использования колоноскопов высокого разрешения NBI для сохранения гиперпластических полипов дистального отдела толстой кишки на месте во время колоноскопии. Мы обнаружили, что очень высокий уровень точности может быть достигнут для эндоскопического прогнозирования типа полипа в дистальном отделе толстой кишки. Оставление гиперпластических полипов дистальных отделов толстой кишки на месте может быть относительно простой задачей, которую можно достичь с приемлемой точностью с помощью узкополосной визуализации."
Методы
Цели исследователей заключались в оценке точности прогнозирования гистологии (состава ткани или типа полипа) с использованием узкополосной визуализации в реальном времени для дистальных колоректальных полипов. Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное в больнице Университета Индианы и их дочернем центре амбулаторной хирургии. В исследовании приняли участие 225 взрослых, прошедших плановый скрининг или контрольную колоноскопию. Исследователи оценили гистологию в реальном времени 235 дистальных колоректальных полипов у 31 пациента с помощью колоноскопии высокого разрешения и NBI без оптического увеличения. Для каждого полипа эндоскопист описал размер и характеристики поверхности (рисунок сосудов и ямок, цвет, псевдодепрессию). Перед удалением была предсказана гистология, и был присвоен уровень достоверности (высокий или низкий). Основными измерениями результатов были чувствительность и отрицательная прогностическая ценность эндоскопических прогнозов с высокой степенью достоверности аденоматозной гистологии по сравнению с гиперпластической для полипов размером менее или равного 5 мм. Все колоноскопии были выполнены одним опытным эндоскопистом с использованием колоноскопов высокого разрешения.
Полученные результаты
Гистология 216 полипов из 235 или 91.9 процентов, было предсказано с высокой степенью уверенности. В целом, гистология 220 из 235 полипов была предсказана правильно в режиме реального времени, что соответствует точности 93.6 процентов. Когда прогноз был сделан с высокой степенью уверенности, точность составила 97.7 процентов (211/216).
Точность надежных прогнозов в реальном времени для полипов размером менее 5 мм составила 99 процентов (199/201). Из 38 аденом сигмовидной и прямой кишки только 4 были ошибочно предсказаны как гиперпластические. Только 11 из 197 гиперпластических полипов были ошибочно предсказаны как аденомы. Это представляет собой общую чувствительность для оценки в реальном времени 89.5 процентов и специфичность 94.4 процента.
Рабочие характеристики улучшились, когда прогнозы были сделаны с высокой степенью уверенности и когда учитывались полипы размером менее или равные 5 мм. Когда прогнозы делались с высокой степенью уверенности, чувствительность составляла 93.9 процентов, а специфичность – 98.4 процента. Для полипов размером менее 5 мм, предсказанных с высокой степенью достоверности, чувствительность составила 96 процентов, а специфичность – 99.4 процента. Положительная прогностическая ценность прогноза аденомы составила 75.6 процентов, а отрицательная прогностическая ценность – 97.9 процентов. Прогностические значения были самыми высокими для прогнозов с высокой степенью достоверности с полипами меньше или равными 5 мм, где положительная прогностическая ценность составляла 96 процентов, а отрицательная прогностическая ценность – 99.4 процента.
Исследование было ограничено тем, что проводилось в одном центре одним эндоскопистом с особым интересом к колоноскопии и большим опытом работы в NBI. По словам исследователей, это первое проспективное исследование и второе исследование в целом, специально посвященное сохранению и внедрению ценных эндоскопических инноваций ASGE (PIVI) * при сохранении гиперпластических полипов дистального отдела толстой кишки, и оба исследования показали, что NBI позволяет рекомендуемый порог ASGE для отрицательной прогнозной ценности, который должен быть превышен со значительным запасом.
Исследователи пришли к выводу, что эксперт, использующий NBI и оптику высокого разрешения, может достичь точности оценки в реальном времени миниатюрных полипов дистальных отделов толстой кишки, которая значительно превышает порог точности, рекомендованный ASGE для новой парадигмы управления, заключающейся в оставлении миниатюрных гиперпластических ректосигмоидных полипов на месте. Исследователи рекомендуют протестировать NBI для гистологической оценки дистальных колоректальных полипов в режиме реального времени большой группой врачей в различных условиях практики.