«От 10 до 15 процентов госпитализированных больных имеют аллергию пенициллина у их медицинской документации, но изучения показали, что больше чем 95 процентов не в самом деле аллергические», растолковывает Кимберли Блюменталь, Мэриленд, магистр наук, Подразделения Ревматологии, Аллергии и Иммунологии, Центра Оценки Медицинской практики и Центра Безопасности и качества Лоуренса в MGH, co-лидерстве статьи и соответствующем авторе JACI. «Мы знаем, что сверхсообщение об аллергиях пенициллина оказывает негативное влияние на уход за больным, вследствие того что другие наркотики, частенько используемые, менее действенные, более токсичные и смогут и покинуть больных уязвимыми для ужасной тяжёлой заразы C. и увеличить устойчивость к антибиотикам в сообществе. Потребность обратиться к аллергии пенициллина, о которой сверхсообщают, была обширно признана, но как сделать, что остался неясным».
«Это изучение предложило неповторимую возможность изучить, какая стратегия оптимальнее есть стационарным больным, у которых имеется эта перечисленная аллергия», растолковывают создатель co-лидерства Пэйдж Викнер, Мэриленд, MPH, Подразделения BWH Ревматологии, Иммунологии и Аллергии и Отдела и качества Безопасности.За двухлетний период – июнь 2014 до июня 2016 – следователи сравнили три подхода к рассмотрению стационарных больных BWH, каковые нуждались в лечении антибиотиками и имели зарегистрированную аллергию пенициллина. В течение первых пяти месяцев больные на медицинском обслуживании забрали стандарт рассмотрения ухода, с тестированием или через кожную пробу или через испытательное дозирование совершил только по окончании направления командой первой помощи и консультацией со специалистом по аллергии.В течение следующих семи месяцев стационарные больные с зарегистрированной аллергией пенициллина, каковые нуждались в лечении антибиотиками, были проверены на приемлемость кожной пробы.
Те с историей более ответственных аллергических реакций или те, каковые принимают наркотики, каковые имели возможность вмешаться в тестирование кожи, не имели права, и осуществляющий контроль также требуемое команды ухода и согласие больного. Больные, кожная проба которых была отрицательна и безопасно терпела формы и – дозу пенициллина в том же самом классе антибиотика бета лактама как цефалоспорины – были полны решимости не быть аллергическими.В третий семимесячный период у врачей был доступ к компьютеризированной директиве по лечению и системе помощи принятия ответов, которая – на базе подробностей аллергической реакции, о которой информируют, такой как, страдал ли больной от сыпи, лихорадка или боль в суставах – категоризировали реакцию следующим образом:низкий риск – полная доза пенициллина или цефалоспоринанизкий риск – уменьшил испытательную дозу пенициллина или цефалоспоринасреда/громадный риск – консультируется со специалистом по аллергиисерьезная реакция – избегает пенициллина или цефалоспорина.Из-за логистических проблем, включая координацию и неспособность графика совершить тесты больше чем на одном больном за один раз, у только 43 из этих 179 больных (24 процента), кто имел бы право на кожу, осуществляющую контроль в конечном итоге, был тест.
Но в то время как это не стало обстоятельством громадному увеличению между стандартом ухода и периодами кожной пробы в полном проценте тех, каковые принимают пенициллин или цефалоспорин среди больных, у которых был тест, возможность получения более благоприятного предписания увеличилась фактически шесть раз. В конечном итоге ни у одного из проверенных на кожу больных, выяснилось, не было аллергии пенициллина, и они также имели, более чем удваивают шанс того, чтобы быть высвобожденным от обязательств с предписанием пенициллина или цефалоспорина.На протяжении директивы/помощи принятия ответов по лечению, возможность, что больные забрали бы более благоприятное антибиотическое предписание, фактически удвоенное по стандарту периода ухода.
Среди поставщиков, заботящихся о 199 медицинских больных сейчас, 112, закончил протокол помощи принятия ответов и было фактически 300 неповторимых представлений интернет-страницы о директиве, которая была недорога и во всех настольных компьютерах поликлиники и через мобильные устройства, соединяющиеся с надёжным интранетом поликлиники. Никакие негативные реакции не произошли или в течении стандарта ухода или в течении периодов кожной пробы, и только у одного больного была умеренная реакция – зудящая кожная сыпь – к дозе амоксициллина по окончании отрицательной кожной пробы пенициллина на протяжении директивы/помощи принятия ответов по лечению.
Блюменталь отмечает, что инструмент директивы/помощи принятия ответов не был интегрирован в электронную медицинскую документацию на протяжении изучения и что, вследствие того что инструмент делается более недорогим, это может иметь еще больший эффект на антибиотические предписания. Инструмент был на данный момент принят в MGH, BWH, Поликлинике Ньютона-Wellesley, Бригаме и Женской Поликлинике Фолкнера и Северном Береговом Медицинском центре – все члены Партнеров Совокупность HealthCare. Такой инструмент также мог быть нужен для поликлиник с ограниченными возможностями принять протокол тестирования кожи или отсутствие доступа к специалистам по аллергии штата.«Мы нашли, что обращение к аллергии пенициллина любым методом имело возможность привести к полному улучшению антибиотического выбора для этих больных», говорит Блюменталь. «Мы не хотим мешать любому методу оценки, по обстоятельству того, что помимо этого размышление о том, верна ли аллергия пенициллина больного, имело возможность бы принудить поставщика делать различное управленческое ответ.
Помимо этого тут в MGH, мы оценили, что кожа,под контролем которой находиться всех больных с зарегистрированной аллергией пенициллина, будет непрактична без громадного увеличения штата или технологического управления».Викнер додаёт, «В одной только отечественной совокупности Партнеров, у нас имеется больше чем 200 000 больных, каковые несут этот перечисленный диагноз в электронной медицинской документации.
Захватывающе иметь в распоряжении надёжные и действенные совокупности, чтобы улучшить заботу об этих больных, в то время, в то время, когда они положены в поликлинику».