У австралийских детей один из самых высоких показателей употребления антибиотиков в мире. Более половины из них прошли хотя бы один курс к своему первому дню рождения.
Хотя антибиотики – одно из чудес современного здравоохранения, у них есть некоторые недостатки. Чрезмерное использование антибиотиков увеличивает риск резистентности бактерий в более широком сообществе. Для отдельных детей антибиотики могут иметь побочные эффекты, особенно при неправильном применении.
У нас также есть некоторые исследования о влиянии использования антибиотиков в раннем возрасте на долгосрочное здоровье, например, на повышение риска астмы, воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, и ожирения.
Новое исследование из Новой Зеландии показало, что дети, получающие антибиотики в первые 1-2 года жизни, могут иметь больший риск иметь более высокий индекс массы тела (ИМТ) или ожирение к четырем или пяти годам.
Но риск небольшой, и это не повод отказывать ребенку в приеме антибиотиков, если они действительно нужны. Давайте взглянем.
Существующие исследования
Ряд исследований показал, что использование антибиотиков как во время беременности, так и в раннем детстве может быть связано с различными хроническими состояниями, включая астму, желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона и целиакия, а также ювенильный артрит.
Антибиотики во время беременности также связаны с повышенным риском серьезных инфекций у детей.
Эти сообщаемые эффекты антибиотиков, вероятно, частично связаны с нарушением ими микробиома – микробного сообщества в нашем кишечнике. Антибиотики убивают не только бактерии, вызывающие инфекцию, но и бактерии в микробиоме, в том числе те, которые приносят нам пользу.
Состав нашего микробиома влияет на иммунную систему и играет центральную роль в сборе, хранении и использовании энергии из пищи. Ученые считают, что нарушение микробиома может повлиять на метаболизм.
Исследования на животных свидетельствуют о том, что антибиотики связаны с увеличением веса, а антибиотики десятилетиями использовались в качестве стимуляторов роста при производстве мяса. Возможная связь между антибиотиками и ожирением у людей вызывает большой интерес.
Детское ожирение предсказывает ожирение во взрослом возрасте. А поскольку дети являются одними из самых высоких потребителей антибиотиков, несколько исследований были сосредоточены на том, связаны ли антибиотики во время беременности и в раннем возрасте с ИМТ в детском возрасте и ожирением.
Однако эти исследования часто бывают небольшими, полагаются на отзыв родителей об использовании антибиотиков и не учитывают такие факторы, которые мешают, например, вес матери или социально-экономическое положение.
Некоторые исследования также не показали связи между использованием антибиотиков и детским ожирением. Но у них также были ограничения, поэтому связь между антибиотиками и ожирением осталась неясной.
Новое исследование
В двух новых исследованиях из Новой Зеландии, опубликованных вчера, изучались дети из двух когорт – B4 School Check и Growing Up в Новой Зеландии – в надежде ответить на этот вопрос.
Это были крупные, тщательно проведенные исследования с использованием национальных данных о дозах антибиотиков и стандартизованных измерений. В исследование B4 School Check было включено более 150 000 детей и их матерей, а исследование Growing Up in New Zealand – более 5000 детей.
Оба исследования показали, что антибиотики, принимаемые на всех этапах беременности и в раннем детстве (от одного до двух лет), влияли на ожирение в четырехлетнем возрасте. Доля детей, страдающих ожирением, увеличивалась с увеличением количества курсов.
Например, если у вас есть группа четырехлетних детей, которые получили более девяти рецептов на антибиотики за свою жизнь, и группа, которая не получала ни одного рецепта, в группе антибиотиков будет вдвое больше детей, страдающих ожирением.
Результаты показывают, что прием антибиотиков в первые годы жизни – период, когда микробиом быстро меняется и наиболее подвержен влиянию извне – может иметь сильную связь с последующим ожирением.
В обоих исследованиях предпринята попытка внести поправку на важные факторы, мешающие. Исследование Growing Up in New Zealand скорректировано с учетом демографических данных семьи, экранного времени и других факторов образа жизни, но связь между антибиотиками и ИМТ осталась.
В исследовании B4 School Check была предпринята попытка устранить неизмеримые факторы, противоречащие друг другу (например, генетику), путем изучения близнецов и братьев и сестер, у которых только один ребенок страдал ожирением. При этом они обнаружили, что связь между антибиотиками и весом уменьшилась.
Однако из-за потенциальных ограничений в дизайне исследования братьев и сестер, таких как разные факторы, влияющие на каждый из братьев и сестер, совместное использование микробиома между братьями и сестрами, а также меньший размер выборки, невозможно исключить, что в целом антибиотики связаны с увеличением веса.
Осмысление результатов
Средняя девочка четырех с половиной лет весит 17 лет.2кг. В обоих исследованиях средний вес превышает 18 кг, поэтому они уже являются более тяжелыми когортами.
Если скорректированные результаты (то есть все факторы, которые уже учтены) из исследования Growing Up in New Zealand применить к девочке четырех с половиной лет – без антибиотиков, она весит в среднем 18 лет.65 кг (уже почти 1.На 5 кг выше среднего веса). Если она прошла четыре-шесть курсов, она весит 18 лет.99 кг (добавление 340 г). Оба эти веса все еще находятся в пределах нормы в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения и стандартами, использованными в двух исследованиях.
Можно было бы привести аргумент, что эти небольшие изменения могут быть не важны на индивидуальном уровне, но могут иметь значение на уровне населения или по мере взросления детей.
Хотя они не дают однозначных ответов, эти два исследования вносят в дискуссию высококачественные данные. Похоже, что антибиотики оказывают небольшое влияние на метаболизм, особенно в первые пару лет жизни, когда микробиом наиболее уязвим для нарушения.
Однако это дополнение ко многим другим более важным и поддающимся изменению факторам, которые, как мы знаем, являются факторами риска ожирения.
Даже если связь с антибиотиками реальна, исследование Growing Up in New Zealand показывает, что эффект невелик в раннем детстве, особенно по сравнению с такими факторами, как вес матери и социально-экономическое положение.
Так следует ли давать ребенку антибиотики??
Иногда родителям трудно решить, давать детям антибиотики или нет. Их могут беспокоить возможные побочные эффекты или угроза устойчивости к антибиотикам в более широком сообществе.
Все эти проблемы можно обсудить с терапевтом, который посоветует, в зависимости от болезни ребенка, наиболее подходящий способ действий.
Хотя антибиотики следует использовать только при необходимости (например, их нельзя использовать при вирусных инфекциях, а только при бактериальных), опасения по поводу ожирения не должны играть существенной роли при принятии решения об использовании антибиотиков.
Отказ от использования антибиотиков по клиническим показаниям не предотвратит ожирение и может нанести вред ребенку.