Лечение кломифеном, стандартной терапией для пар с необъяснимым бесплодием, приводит к большему количеству живорождений, чем лечение потенциальной альтернативой, летрозолом, согласно исследованию более 900 пар, проведенному исследовательской сетью Национального института здравоохранения.
Авторы исследования провели сравнение, потому что более ранние результаты предполагали, что летрозол может обеспечить такое же количество живорождений, как и другие методы лечения, но приведет к меньшему количеству многоплодных беременностей. Более того, исследование 2014 года, проведенное той же сетью, показало, что летрозол более эффективен, чем кломифен, для достижения беременности у женщин с другим бесплодием, синдромом поликистозных яичников. Исследование опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.
"Лечение летрозолом не имело никаких преимуществ перед лечением кломифеном," сказала автор исследования Эстер Айзенберг, М.D., Отделение фертильности и бесплодия Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) Национального института здоровья, которое поддерживает исследовательскую сеть. "У женщин в группе лечения летрозолом было меньше живорождений, но в четыре раза больше многоплодных беременностей, чем у женщин в группе кломифена.
Первым автором исследования был Майкл П. Бриллиант, М.D. кафедры акушерства и гинекологии Университета Джорджии Риджентс в Огасте.
Необъяснимое бесплодие возникает, когда пара не может забеременеть, даже если женщина овулирует нормально, не имеет явных аномалий в репродуктивном тракте, а самец производит достаточное количество подвижных сперматозоидов. Наиболее распространенное лечение включает использование лекарств, стимулирующих яичники женщины к выделению яйцеклетки, и введение спермы ее партнера непосредственно в матку (внутриматочная инсеминация). Авторы исследования пишут, что экстракорпоральное оплодотворение – это вариант, но он предлагается реже, поскольку процедура стоит дорого, и многие планы медицинского страхования не обеспечивают ее покрытия.
И летрозол, и кломифен стимулируют выделение яйцеклеток из яичников, но немного разными способами. Кломифен предотвращает связывание эстрогена с клетками и запускает гипофиз, чтобы сигнализировать о высвобождении яйцеклетки. Летрозол предотвращает выработку эстрогена, тем самым влияя на гипоталамус и гипофиз головного мозга, вызывая высвобождение яйцеклетки. Многие специалисты по фертильности также предлагают лечение гонадотропинами, веществами, вырабатываемыми гипофизом и вызывающими высвобождение яйцеклетки из яичника. Лечение гонадотропинами в последние годы сократилось, доктор. Айзенберг сказал, что из-за опасений, что их использование может привести к повышенному риску многоплодной беременности. Многоплодная беременность увеличивает вероятность того, что младенцы будут рождены путем кесарева сечения, и что младенцы родятся преждевременно, что является фактором риска детской смерти и инвалидности.
Оценка множественных внутриутробных беременностей в результате клинического испытания стимуляции яичников проводилась в 12 местах по всей территории Соединенных Штатов исследователями из сети NICHD Cooperative Reproductive Medicine Network.
900 женщин, принявших участие в исследовании, были случайным образом разделены на три группы примерно по 300 человек в каждой для лечения летрозолом, кломифеном или гонадотропинами. Все женщины были в возрасте от 18 до 40 лет. Женщины получали препараты до четырех месячных менструальных циклов или до наступления беременности или прекращения лечения.
Зачатие произошло чуть менее 46 лет.8 процентов циклов в группе гонадотропинов, 35.7% в группе кломифена и 28%.4 процента группы летрозола. Живорожденные произошли примерно в 32 странах.2 процента женщин, получающих гонадотропин, 23.3 процента группы кломифена и 18.7 процентов группы летрозола. В группе кломифена было наименьшее количество многоплодных беременностей – 1.3 процента, затем 2.7% в группе летрозола и 13% в группе летрозола.4 процента в группе, получающей гонадотропины. В группах кломифена и летрозола все многоплодные беременности были близнецами. Для женщин, получавших гонадотропины, 24 многоплодные беременности были беременны двойней, а 10 – тройней.
Поскольку гонадотропины приводили к большему количеству многоплодных беременностей из трех методов лечения, а летрозол приводил к наименьшему количеству зачатий и наименьшему количеству беременностей, авторы исследования пришли к выводу, что цитрат кломифена является наиболее подходящим средством для стимуляции овуляции при необъяснимом бесплодии, полученном с помощью внутриматочной инсеминации. Среди трех групп не было статистических различий по врожденным дефектам или осложнениям во время беременности или родов.