Долгое время считалось, что замена сердечного клапана из ткани (биопротезные клапаны) избавляет от осложнений, связанных с образованием тромбов. Исследователи обнаружили, что около 15 процентов всех пациентов с биопротезом аортального клапана сердца развивают сгустки крови на створках, влияющих на открытие клапана, независимо от того, получил ли пациент новый клапан через операцию на открытом сердце или минимально инвазивную процедуру катетера, новое исследование из выставок Cedars-Sinai Heart Institute.
Исследование, опубликованное сегодня в Медицинском журнале Новой Англии и запланированное на ноябрь. 26 печатное издание также показывает, что антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, быстро решают проблему свертывания крови у всех пациентов, независимо от типа клапана или процедуры.
Замена клапана – это лечение стеноза аорты, которое представляет собой сужение клапана между основной насосной камерой сердца и аортой, главной артерией, которая переносит кровь от сердца к остальным частям тела. По данным Национального института здоровья, около двух процентов людей старше 65 лет страдают стенозом аорты. Симптомы включают боль в груди, усталость, учащенное сердцебиение и проблемы с дыханием.
"Клиническое влияние тромбов на инсульт необходимо будет окончательно изучить, несмотря на некоторые предварительные данные о том, что тромбы могут предрасполагать к мини-инсультам," сказал Радж Маккар, доктор медицинских наук, заместитель директора Института сердца Сидарс-Синай, который широко известен как мировой лидер в выполнении минимально инвазивных процедур сердечного клапана. "Транскатетерные и хирургически имплантируемые тканевые клапаны спасают жизнь пациентов со стенозом аортального клапана. Эти результаты дают нам потенциально ценную возможность для дальнейшей оптимизации результатов этих процедур. Мы не рекомендуем, чтобы все пациенты с этими устройствами принимали антикоагулянты, но очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить лучшие схемы приема лекарств."
Саид Хасан Джилаихави, доктор медицины, директор отделения интервенционной кардиологической визуализации в Cedars Sinai Heart Institute, "Наше исследование также показывает, что новый метод четырехмерной компьютерной томографии высокого разрешения превосходит рутинную трансторакальную эхокардиографию сердца для обнаружения этих сгустков створок клапана."
Маккар начал исследование, когда визуализирующее исследование с высоким разрешением одного из пациентов в клиническом испытании, перенесшего инсульт, показало образование сгустка на створках аортального клапана, которые открываются и закрываются для регулирования кровотока. "Мы хотели выяснить, подвержены ли пациенты, перенесшие операцию тканевого клапана, образованию тромбов на створках, и изучить клинические последствия этого. Мы также хотели понять, были ли наши пациенты с аортальным клапаном более восприимчивыми к образованию тромбов и могут ли эти сгустки указывать на то, что у пациента может возникнуть неврологическое осложнение – мини-инсульт," Маккар сказал.
"Эта блестящая работа подчеркивает распространенное, ранее неожиданное осложнение при установке сердечного клапана. Такие замены клапана становятся все более распространенными, поскольку теперь их можно выполнять с помощью минимально инвазивных процедур," сказал Эдуардо Марбан, доктор медицинских наук, директор Cedars-Sinai Heart Institute. "Раннее распознавание образования тромбов на клапанах может спасти жизни и предотвратить инсульт, поскольку пострадавших можно эффективно лечить с помощью разжижителей крови."
Исследование является первым систематическим научным исследованием с использованием четырехмерной КТ-ангиографии для оценки работы клапана TAVR и хирургических тканевых клапанов у пациентов со стенозом аорты.
Исследователи наблюдали за 187 пациентами, которым был установлен новый клапан путем транскатетерной процедуры или операции на открытом сердце, чтобы получить новый клапан. Все пациенты в исследовании получали изображения с высоким разрешением, чтобы исследователи могли обнаруживать проблемы с клапанами, такие как сгустки и уменьшение движения створок. Результаты включают: