Согласно исследованию, опубликованному в Интернете JAMA Surgery, семья выбрала неоперативное лечение с использованием только антибиотиков.
На острый аппендицит приходится примерно 11% госпитализаций в педиатрические отделения неотложной помощи, при этом ежегодно в США по этому поводу госпитализируются более 70000 детей. Хотя излечивающая, аппендэктомия – это инвазивная процедура, требующая общей анестезии, с сопутствующими рисками и послеоперационной болью и инвалидностью. Текущие данные свидетельствуют о том, что безоперационное лечение неосложненного аппендицита безопасно, но общая эффективность определяется путем объединения медицинских результатов с точки зрения, целей и ожиданий пациента и его семьи, согласно справочной информации в статье.
Питер С. Миннечи, М.D., M.ЧАС.Sc., и Кэтрин Дж. Динс, М.D., M.ЧАС.Sc., из Научно-исследовательского института Национальной детской больницы, Колумбус, Огайо, и его коллеги оценили общую эффективность безоперационного лечения острого неосложненного детского аппендицита в контексте привлечения семьи к принятию решения о лечении. В исследование были включены 102 пациента в возрасте от 7 до 17 лет, поступивших в единую педиатрическую больницу неотложной помощи. Участвующие пациенты и их семьи дали информированное согласие и сделали выбор между экстренной аппендэктомией или консервативным лечением, предполагающим как минимум 24-часовое наблюдение в больнице при внутривенном введении антибиотиков и, при демонстрации улучшения симптомов, завершение 10-дневного лечения антибиотиками внутрь.
Шестьдесят пять пациентов / семей выбрали аппендэктомию, а 37 пациентов / семей выбрали консервативное лечение. Уровень успеха неоперативного лечения (определяемого как отсутствие аппендэктомии) составил 89 процентов через 30 дней и 76 процентов через 1 год. Не было различий в частоте осложненного аппендицита между теми, кто перенес аппендэктомию из-за неудачного консервативного лечения, и теми, кто выбрал операцию изначально. Через 1 год у детей, лечившихся без операции по сравнению с хирургической группой, было меньше дней нетрудоспособности (8 против 21 дня), более низкие затраты на медицинское обслуживание, связанное с аппендицитом (в среднем, 4219 долларов США против 5029 долларов США), и отсутствие разницы в качестве жизни, связанном со здоровьем, в 1 год. год.
Авторы отмечают, что другие исследования показали, что привлечение семей к совместному принятию решений в педиатрической клинической помощи улучшило медицинские результаты.
"Идея о том, что выбор пациента расширяет возможности пациента и повышает его общую удовлетворенность, хорошо известна. Вопрос в том, когда у пациентов должен быть выбор?" написать Diana Lee Farmer, M.D., F.р.C.S., и Ребекка Энн Старк, м.D., Медицинского факультета Дэвиса Калифорнийского университета, в сопроводительном комментарии.
"Демонстрация того, что разные варианты лечения имеют одинаковые результаты, – это первый шаг к определению того, является ли предложение выбора безопасным. Однако уравновесить предубеждения как врача, так и пациента сложно, особенно потому, что предвзятость врача основана на личном опыте и уровне комфорта и, таким образом, может иметь большее значение, чем предвзятость пациента."
"В этой области необходимы дальнейшие исследования, прежде чем мы полностью откажемся от ответственности за руководство процессом принятия решений нашим пациентом. Многие пациенты по-прежнему хотят, чтобы мы были «врачами», а не выдавали себя за Google."