Использование только антибиотиков для лечения детей с неосложненным острым аппендицитом является разумной альтернативой хирургическому вмешательству, если это выбрано семьей. Исследование, проведенное учеными из Национальной детской больницы, показало, что трое из четырех детей с неосложненным аппендицитом были успешно вылечены только антибиотиками за один год наблюдения. По сравнению с экстренной аппендэктомией, безоперационное лечение было связано с меньшим временем восстановления, меньшими затратами на здоровье и отсутствием разницы в частоте осложнений через год.
"Семьи, которые решили лечить аппендицит своего ребенка антибиотиками, даже те, кому в итоге сделали аппендэктомию из-за того, что антибиотики не помогли, заявили, что для них стоило попробовать антибиотики, чтобы избежать операции," сказал Питер С. Миннечи, доктор медицины, который руководил исследованием, опубликованным в декабре. 16 лет в хирургии JAMA с Кэтрин Дж. Динс, доктор медицины. Пара – содиректоры Центра исследования результатов хирургических вмешательств и ведущие исследователи Центра инноваций в педиатрической практике Исследовательского института Национального детского центра. "Эти пациенты избежали рисков хирургического вмешательства и анестезии и быстро вернулись к своей деятельности."
"Хирургия долгое время была «золотым стандартом» лечения аппендицита, потому что, удаляя аппендицит, мы исключаем шанс того, что аппендицит когда-либо вернется," сказал доктор. Деканы. "Однако в начале своей карьеры мы заметили, что пациенты с аппендицитом, которые получали антибиотики на ночь до операции на следующее утро, чувствовали себя лучше на следующий день. Итак, Пит и я спросили себя: действительно ли им нужна операция??"
В первом исследовании, проведенном и опубликованном в США, посвященном неоперативному лечению аппендицита, они приняли участие 102 пациента в возрасте от 7 до 17 лет, у которых в Nationwide Children’s в период с октября 2012 года по октябрь 2013 года был диагностирован неосложненный острый аппендицит. У участников был ранний / легкий аппендицит, что означало, что они испытывали боль в животе не более 48 часов; количество лейкоцитов ниже 18 000; прошли УЗИ или компьютерную томографию, чтобы исключить разрыв и убедиться, что их аппендикс 1.Толщиной 1 сантиметр или меньше; и не имел никаких признаков абсцесса или фекалита, который представляет собой твердый камень, похожий на кусок стула.
Тридцать семь семей выбрали только антибиотики, а 65 выбрали операцию. Пациенты в неоперационной группе были госпитализированы и получали антибиотики внутривенно в течение как минимум 24 часов, а затем пероральные антибиотики после выписки в течение в общей сложности 10 дней. Среди этих пациентов 95% показали улучшение в течение 24 часов и были выписаны без хирургического вмешательства. Показатели оказания медицинской помощи при аппендиците в течение 30 дней были одинаковыми между группами с двумя пациентами в неоперационной группе, повторно госпитализированными в течение 30 дней для аппендэктомии. Через год после выписки у трех из четырех пациентов в неоперационной группе снова не было аппендицита и они не подвергались хирургическому вмешательству.
Аппендицит, вызванный бактериальной инфекцией аппендикса, является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии у детей, ежегодно отправляя более 70000 молодых людей в операционную. Доктор. Миннечи сказал.
"Мы считаем, что результаты нашего исследования отражают эффективность предложения неоперативного лечения пациентам и их семьям в клинической практике. Дизайн выбора пациента позволяет согласовать предпочтения пациента и его семьи с их выбором терапии," сказал доктор. Деканы. "Большинство родителей в целом опасаются хирургического вмешательства. Они также очень обеспокоены анестезией. Некоторые родители очень обеспокоены возвращением аппендицита. Это действительно вопрос согласования ваших предпочтений, ценностей, того, что вы считаете наиболее важным для вас, с лечением, которое лучше всего подходит для вас и вашей семьи."
Например, объяснил доктор. Миннечи, если семья так боится рецидива, что посещает отделение неотложной помощи каждый раз, когда у их ребенка боли в животе, тогда их ребенку, скорее всего, сделают усиленное обследование и в конечном итоге сделают аппендэктомию. В этом случае, если ребенок заранее выберет аппендэктомию, это может быть лучше для ребенка.
Согласно результатам исследования, пациенты, которые были переведены в Nationwide Children’s из других учреждений, выразили обеспокоенность по поводу расстояния и времени, необходимого для возвращения в случае рецидива аппендицита. Эти семьи чаще прибегали к хирургическому вмешательству. Пациенты, чьи семьи говорили на основных языках помимо английского, с большей вероятностью выбирали антибиотики в качестве курса лечения из-за культурных ценностей, чтобы избежать хирургического вмешательства, если это вообще возможно.
Оба исследователя, которые также являются доцентами хирургии и педиатрии Медицинского колледжа Университета штата Огайо, говорят, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, применимы ли результаты, которые они увидели в этом исследовании, к другим системам здравоохранения, и подчеркивают, что восприятие обоих пациентов -семьи и хирурги могут повлиять на результаты исследования. Их намерение состоит в том, чтобы как можно дольше проследить за всеми детьми, участвовавшими в этом исследовании, чтобы увидеть, продолжают ли те, кто лечился безоперационным лечением, процветать.