В ретроспективном исследовании 700 пациентов с туберкулезом (ТБ) с положительной посевом частота рецидивов была значительно выше у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-неинфицированными пациентами, соблюдающими схему на основе рифамицина. Кроме того, частота рецидивов ТБ была выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших прерывистую или стандартную 6-месячную терапию, по сравнению с теми, кто получал ежедневное или более длительное лечение.
Результаты опубликованы в первом выпуске за июнь 2007 г. Американского журнала респираторной медицины и реанимации, опубликованного Американским торакальным обществом.
Паям Нахид, М.D., M.п.ЧАС., из Университета Калифорнии, больницы общего профиля Сан-Франциско, и восемь сотрудников рассмотрели случаи туберкулеза, зарегистрированные в Программе борьбы с туберкулезом Сан-Франциско с 1 января 1990 г. по 31 декабря 2001 г.
В качестве обоснования своего исследования исследователи заявляют, что оптимальная продолжительность противотуберкулезной терапии у ВИЧ-инфицированных неизвестна и может отличаться от ВИЧ-неинфицированных.
По словам авторов, в настоящее время предпочтительной схемой лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза у ВИЧ-неинфицированных пациентов является 6-месячный режим на основе рифамицина, который включает пиразинамид в течение первых двух месяцев. В текущих рекомендациях по лечению туберкулеза не проводится различие между теми, кто инфицирован вирусом, вызывающим СПИД, и теми, кто не инфицирован, с точки зрения оптимальной продолжительности лечения при использовании рифамицина.
"Стандартной 6-месячной терапии может быть недостаточно для предотвращения рецидива у пациентов с ВИЧ," сказал доктор. Нахид.
Частота рецидивов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных составила 6.6 процентов против 0.8 процентов у неинфицированных / неизвестных пациентов. Этот результат контрастировал с другими исследованиями, в которых не было обнаружено каких-либо существенных различий между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными / неизвестными пациентами. Однако этот вывод был подтвержден аналогичным исследованием, в котором также использовалось молекулярное генотипирование в качестве индикатора рецидива.
У ВИЧ-инфицированных пациентов, которые получали лечение туберкулеза на основе рифамицина в течение 6 месяцев или которые лечились с перерывами (от одного до трех раз в неделю), вероятность рецидива в четыре раза выше, чем у тех, кто принимал лекарства ежедневно или лечился от более длительные периоды.
Исследование также показало, что использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) во время лечения туберкулеза было связано с более быстрой конверсией отрицательной культуры Mycobacterium tuberculosis и улучшением выживаемости. Предыдущие исследования, проведенные другими исследователями, показали, что лечение ВААРТ полезно для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, но не сообщали о положительных результатах лечения туберкулеза.
У ВИЧ-инфицированных пациентов вероятность развития лекарственной устойчивости была значительно выше (4.2 процента среди ВИЧ-инфицированных против 0.5 процентов среди ВИЧ-неинфицированных) на рифампицин и испытывают побочные реакции на схемы лечения туберкулеза.
Исследователи отметили необходимость проведения крупных рандомизированных клинических испытаний для определения оптимальной продолжительности противотуберкулезной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов и сроков лечения ВААРТ у пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ.
В соответствии с редакционным комментарием к исследованию в том же номере журнала, будущие схемы лечения туберкулеза, связанного с ВИЧ, и исследования рецидивов должны расширить свое внимание, включив в него показатели приобретенной лекарственной устойчивости. В редакционной статье цитируется опубликованный в Lancet отчет о штамме туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, обнаруженном у пациента из Южной Африки с коинфекцией ВИЧ, как особенно тревожный.
Ссылаясь на статью в журнале, редакторы также назвали результаты ВААРТ (более быстрое снижение микобактериальной нагрузки) важными для сдерживания устойчивости к лекарственным препаратам ТБ. Они предполагают, что краткосрочные прерывистые схемы могут быть необходимы в областях, где ресурсы ограничены, и что необходимо продолжить дополнительные исследования схем (включая использование препаратов второго ряда), подходящих для использования в полевых условиях.
Источник: Американское торакальное общество