Опубликованные сегодня рекомендации ESC по инфекционному эндокардиту повышают роль визуализации в диагностике этого смертельного заболевания.
"Мы подчеркиваем необходимость использования мультимодального метода визуализации для диагностики эндокардита," сказал профессор Гилберт Хабиб, председатель Целевой группы по руководящим принципам. "В то время как в рекомендациях 2009 г.1 основное внимание уделялось эхокардиографии, в рекомендациях 2015 г. показана важная роль других методов визуализации, таких как ПЭТ-КТ. Эти новые методы визуализации становятся все более полезными для диагностики и лечения инфекционного эндокардита, и мы рекомендуем их использовать в новом диагностическом алгоритме ESC."
Рекомендации ESC по ведению инфекционного эндокардита опубликованы сегодня в Интернете в European Heart Journal2 и на веб-сайте ESC.
Впервые в руководстве рекомендуется, чтобы команда специалистов по эндокардиту, работающая в справочном центре, имела решающее значение для лечения инфекционного эндокардита. В команду должны входить кардиологи, кардиохирурги и специалисты по инфекционным заболеваниям, а справочные центры должны иметь немедленный доступ к диагностическим процедурам и кардиохирургии.
"Междисциплинарный подход является обязательным при лечении пациентов с инфекционным эндокардитом," сказал профессор Хабиб. "В нашем центре мы показали, что такой подход резко снизил годовую смертность у пациентов с инфекционным эндокардитом с 18 лет.От 5% до 8.2%. Ведение эндокардитной бригады в справочном центре – одна из самых важных новых рекомендаций."
Также новыми являются рекомендации для конкретных ситуаций, включая инфекционный эндокардит в отделении интенсивной терапии, инфекционный эндокардит, связанный с раком, и марантный (небактериальный) инфекционный эндокардит.
Даны важные рекомендации по сочетанию ранней диагностики, ранней антибактериальной терапии и раннего хирургического вмешательства. "Эндокардит – смертельное заболевание, если его лечить слишком поздно," сказал профессор Патрицио Ланселотти, сопредседатель Целевой группы. "В новых рекомендациях основное внимание уделяется методам сокращения задержек в диагностике, раннего введения антибиотиков и ранней отправки пациентов к хирургу. В рекомендациях 2009 г. впервые была введена концепция оптимального времени операции у пациентов с инфекционным эндокардитом, и в 2015 г. это было вновь подчеркнуто."
Профилактика антибиотиками была спорной областью обсуждения Целевой группой по руководящим принципам. Одним из основных изменений в руководящих принципах 2009 г. было сокращение профилактических мер, поскольку не было реальных научных доказательств ее эффективности, и она может быть потенциально опасной. Таким образом, антибиотикопрофилактика рекомендована только пациентам с самым высоким риском инфекционного эндокардита, подвергающимся стоматологическим процедурам с самым высоким риском. Аналогичные изменения были предложены американскими руководящими принципами. Считалось, что хорошая гигиена полости рта и регулярный осмотр стоматолога играют более важную роль в снижении риска инфекционного эндокардита.
Профессор Хабиб сказал: "В недавних публикациях подчеркивается риск увеличения заболеваемости инфекционным эндокардитом по сравнению с предыдущими рекомендациями, который предположительно связан с сокращением антибиотикопрофилактики. Тем не менее, доказательств, по мнению Целевой группы, было слишком мало, чтобы изменить руководящие принципы 2009 г. Поэтому настоящие рекомендации по-прежнему рекомендуют профилактику антибиотиками только пациентам из группы самого высокого риска. Чтобы ответить на этот очень сложный вопрос, необходимы исследования, в идеале рандомизированные."
Антибактериальная терапия была еще одной спорной темой, и для лечения стафилококкового эндокардита были рекомендованы новые стратегии применения антибиотиков. Профессор Ланселлотти сказал: "Было трудно достичь консенсуса в этой конкретной подгруппе пациентов с наиболее тяжелой формой инфекционного эндокардита. Текущие исследования по этой теме будут полезны."
Профессор Хабиб заключил: "Эндокардит – это изменяющееся заболевание, которое по-прежнему ассоциируется с высокой смертностью (госпитальная смертность 10-26%). Мы надеемся, что новое руководство поможет врачам сосредоточиться на профилактике, а не на профилактике, чтобы снизить частоту инфекционного эндокардита, особенно в области нозокомиального (внутрибольничного) эндокардита. Смертность можно снизить за счет мультидисциплинарного лечения в эндокардитных центрах. И мы настоятельно призываем врачей как можно скорее отправлять пациентов с инфекционным эндокардитом для раннего хирургического обследования."