Пациенту из истории болезни (назовем его Том) было 54 года, и он был здоров. Два дня в мае он плохо себя чувствовал и был слишком слаб, чтобы вставать с постели. Когда его семья наконец привезла его в больницу, врачи обнаружили у него жар и признаки тяжелой инфекции или сепсиса. Он дал положительный результат на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий инфекцию COVID-19. Помимо симптомов COVID-19, он был слишком слаб, чтобы двигать ногами.
Когда невролог осмотрел его, Тому был поставлен диагноз синдром Гийена-Барре, аутоиммунное заболевание, которое вызывает ненормальные ощущения и слабость из-за задержки передачи сигналов по нервам. Обычно обратимо, в тяжелых случаях может вызывать длительный паралич дыхательных мышц, требовать поддержки искусственной вентиляции легких и иногда вызывать постоянный неврологический дефицит. Раннее признание опытными неврологами – ключ к правильному лечению.
Мы неврологи, специализирующиеся на интенсивной терапии и ведущие исследования, связанные с неврологическими осложнениями COVID-19. Учитывая наличие синдрома Гийена-Барре в предыдущих пандемиях с другими вирусами короны, такими как SARS и MERS, мы исследуем возможную связь между синдромом Гийена-Барре и COVID-19 и отслеживаем опубликованные отчеты, чтобы увидеть, есть ли какая-либо связь между Гийеном-Барре. Синдром и COVID-19.
Некоторые пациенты могут не обращаться за своевременной медицинской помощью из-за неврологических симптомов, таких как продолжительная головная боль, потеря зрения и новая мышечная слабость, из-за страха подвергнуться воздействию вируса в условиях неотложной помощи. Люди должны знать, что медицинские учреждения приняли все меры предосторожности для защиты пациентов. Своевременное медицинское обследование по поводу неврологических симптомов может помочь в лечении многих из этих заболеваний.
Что такое синдром Гийена-Барре?
Синдром Гийена-Барре возникает, когда собственная иммунная система организма атакует и повреждает нервы за пределами спинного или головного мозга – периферическую нервную систему. Чаще всего травма связана с защитной оболочкой или миелином, который обволакивает нервы и необходим для их функционирования.
Без миелиновой оболочки сигналы, проходящие через нерв, замедляются или теряются, что приводит к нарушению работы нерва.
Чтобы диагностировать синдром Гийена-Барре, неврологи проводят подробное неврологическое обследование. Из-за повреждения нерва у пациентов часто может наблюдаться потеря рефлексов при обследовании. Врачам часто требуется выполнить люмбальную пункцию, также известную как спинномозговая пункция, для отбора спинномозговой жидкости и поиска признаков воспаления и аномальных антител.
Исследования показали, что введение пациентам вливаний антител, полученных из донорской крови или плазмафереза - процесс, который очищает кровь пациентов от вредных антител – может ускорить выздоровление. Очень небольшая группа пациентов может нуждаться в этих методах лечения в течение длительного времени.
[Получите факты о коронавирусе и последних исследованиях. Подпишитесь на рассылку новостей The Conversation.]
Большинство пациентов с синдромом Гийена-Барре выздоравливают в течение нескольких недель и в конечном итоге могут полностью выздороветь. Однако у некоторых пациентов с синдромом Гийена-Барре сохраняются симптомы, включая слабость и ненормальные ощущения в руках и / или ногах; редко пациенты могут быть прикованы к постели или имеют длительную нетрудоспособность.
Синдром Гийена-Барре и пандемии
По мере того как пандемия COVID-19 распространяется по всему миру, многие неврологи обращают внимание на потенциально серьезные осложнения нервной системы, такие как синдром Гийена-Барре.
Хотя синдром Гийена-Барре встречается редко, хорошо известно, что он возникает после бактериальных инфекций, таких как Campylobacter jejuni, частая причина пищевых отравлений, и множества вирусных инфекций, включая вирус гриппа, вирус Зика и другие коронавирусы.
Исследования показали увеличение числа случаев синдрома Гийена-Барре после пандемии гриппа H1N1 2009 года, предполагая возможную связь. Предполагаемая причина этой связи заключается в том, что собственный иммунный ответ организма на борьбу с инфекцией включается сам по себе и атакует периферические нервы. Это называется "аутоиммунный" состояние. Когда пандемия затрагивает столько же людей, сколько наш текущий кризис COVID-19, даже редкое осложнение может стать серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Это особенно верно для тех, которые вызывают неврологическую дисфункцию, когда восстановление занимает много времени и может быть неполным.
Первые сообщения о синдроме Гийена-Барре при пандемии COVID-19 поступили из Италии, Испании и Китая, где пандемия разразилась до США.S. кризис.
Хотя есть явное клиническое подозрение, что COVID-19 может привести к синдрому Гийена-Барре, остается много важных вопросов. Какова вероятность того, что кто-то заразится синдромом Гийена-Барре во время или после заражения COVID-19?? Синдром Гийена-Барре чаще встречается у людей, инфицированных COVID-19, по сравнению с другими типами инфекций, такими как грипп??
Единственный способ получить ответы – провести проспективное исследование, в котором врачи проводят систематическое наблюдение и собирают данные о большой группе пациентов. В настоящее время крупные исследовательские консорциумы усердно работают, чтобы найти ответы на эти вопросы.
Понимание связи между COVID-19 и синдромом Гийена-Барре
Несмотря на то, что крупные исследования продолжаются, в целом кажется, что синдром Гийена-Барре – редкое, но серьезное явление, возможно, связанное с COVID-19. Учитывая, что более 10.Было зарегистрировано 7 миллионов случаев COVID-19, на данный момент было зарегистрировано 10 случаев заболевания COVID-19 пациентов с синдромом Гийена-Барре – только два зарегистрированных случая в США.S., пять в Италии, два случая в Иране и один в Ухане, Китай.
Конечно, возможно, что есть и другие случаи, о которых не сообщалось. Глобальное консорциумное исследование неврологических дисфункций при COVID-19 активно проводится, чтобы выяснить, как часто неврологические проблемы, такие как синдром Гийена-Барре, встречаются у госпитализированных пациентов с COVID-19. Кроме того, тот факт, что синдром Гийена-Барре возникает у пациента с диагнозом COVID-19, не означает, что он был вызван вирусом; это все еще может быть случайным совпадением. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как связаны эти два события.
Из-за соображений пандемии и сдерживания инфекции диагностические тесты, такие как исследование нервной проводимости, которое раньше было рутинным для пациентов с подозрением на синдром Гийена-Барре, выполнить сложнее. В обоих U.S. случаях первоначальный диагноз и лечение были основаны на клиническом обследовании неврологами, а не на каких-либо тестах. Оба пациента выжили, но со значительной остаточной слабостью на момент публикации этих отчетов, но это не редкость для пациентов с синдромом Гийена-Барре. Путь к выздоровлению иногда может быть долгим, но многие пациенты могут полностью выздороветь со временем.
Хотя все зарегистрированные случаи синдрома Гийена-Барре до сих пор имеют тяжелые симптомы, это не редкость в ситуации пандемии, когда менее больные пациенты могут оставаться дома и не обращаться за медицинской помощью из-за страха контакта с вирусом. Это, а также ограниченные возможности тестирования COVID-19 в США.S., может сместить наше текущее обнаружение случаев синдрома Гийена-Барре в сторону более тяжелых пациентов, которым необходимо лечь в больницу. В целом, большинство пациентов с синдромом Гийена-Барре выздоравливают, если у них достаточно времени. Мы пока не знаем, верно ли это для случаев, связанных с COVID-19, на данном этапе пандемии. Мы и коллеги по всему миру круглосуточно работаем, чтобы найти ответы на эти важные вопросы.