Простой вопросник, оценивающий затрудненное дыхание по шкале от 0 до 3, позволяет прогнозировать выживаемость при хроническом трансплантате-vs.-болезнь хозяина, согласно исследованию, опубликованному в мартовском выпуске журнала «Биология трансплантации крови и костного мозга».
И хотя низкий балл означает более высокий риск смерти, задание простого вопроса, который может выявить вовлечение легких на ранней стадии, означает, что пациенты могут начать лечение, чтобы уменьшить или контролировать симптомы, сказала старший автор Стефани Ли, M.D., M.п.ЧАС., директор по исследованиям долгосрочной программы последующего наблюдения Центра исследований рака Фреда Хатчинсона, член отдела клинических исследований Фреда Хатча и профессор онкологии Медицинской школы Вашингтонского университета.
"Это предупреждение," сказал Ли, старший автор исследования. "Это заставляет нас быть более осторожными и внимательными."
РТПХ – это иммунная реакция, которая возникает у некоторых пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга или клеток крови с использованием донорских клеток. При РТПХ трансплантированные клетки, которые станут новой иммунной системой пациента, атакуют собственные клетки пациента, как инородный объект или инфекцию. РТПХ может быть острой или хронической; тяжелые, неконтролируемые случаи могут быть фатальными.
Хроническая РТПХ чаще всего поражает кожу и ротовую полость, но может быть поражена практически любая другая система органов. По словам Ли, вероятность развития хронической РТПХ составляет от 30 до 50 процентов. Из тех, у кого это действительно развивается, от 15 до 20 процентов будут иметь поражение легких.
В 2005 году Национальный институт здравоохранения рекомендовал проводить оценку функции легких у пациентов с хронической РТПХ с использованием как функциональных тестов легких – аппаратов, измеряющих поток воздуха, так и оценки симптомов.
Недавно опубликованное исследование показало, что одышка связана с более высоким риском смерти в целом и безрецидивной смертности, и что ухудшение симптомов с течением времени было связано с увеличением смертности. Исследователи проанализировали в общей сложности 1591 визит 496 пациентов в нескольких лечебных центрах.
Один из результатов исследования был одновременно удивительным и обнадеживающим: в качестве скринингового теста простой вопросник превзошел другие тесты, что в исследовании было названо обнадеживающим.
"Анкета оказалась наиболее предсказательной," Ли сказал. "Это просто вопрос, поэтому сделать это легко и выгодно. Никакого специального оборудования не задействовано."
Оценка легких на основе симптомов NIH включает вопросы о затрудненном дыхании и присваивает следующие числа: 0 – отсутствие симптомов, 1 – одышка при лестнице, 2 – одышка на ровной поверхности и 3 – одышка в состоянии покоя или потребность в кислороде.
Неудивительно, что оценка 3 (одышка в состоянии покоя или потребность в кислороде) была связана с более высокой смертностью. Но, как показало исследование, даже пациенты с оценкой легких по симптомам NIH, равной 1 (одышка с лестницей), имели худший результат, чем пациенты с оценкой 0.
И снова Ли увидел в результате способ раньше замечать проблемы и раньше начинать лечение.
Врач пациента, скорее всего, проверит плохой результат с помощью других тестов, таких как компьютерная томография, чтобы определить причину; хотя после трансплантации всегда следует подозревать хроническую РТПХ, она не является причиной всех проблем. Первая линия лечения хронической РТПХ – это препараты, подавляющие иммунную систему.
По словам Ли, низкая оценка также может служить напоминанием о том, что пациенту сделана вакцинация от пневмонии и что он принимает другие меры предосторожности.