Впервые ученые обнаружили способ предсказать, подвержены ли женщины с протоковой карциномой in situ (DCIS) – наиболее распространенной формой неинвазивного рака молочной железы – риску развития более инвазивных опухолей в более поздние годы.
По словам ученых, в результате исследования женщины с DCIS получат возможность более избирательно подходить к лечению.
"У женщин будет гораздо больше информации, чтобы они могли лучше знать свой риск развития инвазивного рака ”, – сказала ведущий автор Карла Керликовске, доктор медицины. "Это приведет к более индивидуальному подходу к лечению. 44% пациентов с DCIS могут не нуждаться в дальнейшем лечении и вместо этого могут полагаться на наблюдение.”
Исследование проводилось учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Медицинского центра по делам ветеранов Сан-Франциско, о нем сообщается в Интернете в Журнале Национального института рака.’
Авторы изучили истории болезни 1162 женщин в возрасте 40 лет и старше, которым был поставлен диагноз DCIS и которым была проведена лампэктомия. Они обнаружили, что два фактора являются предикторами риска развития инвазивного рака в течение восьми лет после постановки диагноза DCIS: метод, с помощью которого он был обнаружен, и экспрессия нескольких биомаркеров. Результаты показали, что опухоль в груди, диагностированная как DCIS, более предсказывала высокий риск последующего инвазивного рака, чем диагностика DCIS с помощью маммографии.
Исследование также показало, что различные комбинации биомаркеров, измеренные на исходной ткани DCIS, были связаны с различными уровнями риска инвазивного рака или DCIS. Эти биомаркеры включают рецептор эстрогена, рецептор прогестерона, антиген Ki67, p53, p16, рецептор эпидермального фактора роста-2 и циклооксигеназу-2. У женщин с высоким уровнем p16, циклооксигеназы-2 и Ki67 вероятность развития инвазивного рака выше после их первоначального диагноза DCIS.
По словам Керликовске, профессора медицины и эпидемиологии, благодаря исследованиям врачи теперь смогут предсказать, разовьется ли у пациента DCIS, получавшего только лампэктомию, инвазивный рак, DCIS, или будет очень низкий риск развития новых опухолей. биостатистика в Центре комплексного онкологического лечения семьи Хелен Диллер UCSF и содиректор Центра комплексного здоровья женщин-ветеранов при SFVAMC.
По словам Керликовске, ученые пытались решить проблему DCIS более 20 лет, но до сих пор не смогли разделить женщин на группы риска.
"Это ново, когда можно разделить женщин на эти три группы ”, – сказала она. "В прошлом женщинам говорили, что у них есть определенный риск развития новых опухолей, но нельзя было сказать, подвержены ли они риску инвазивного рака или DCIS – риск возникновения новых опухолей был объединен в одну группу риска.”
«Данные показывают определенные маркеры, которые позволят прогнозировать на восемь лет вперед», – сказала Теа Д. Tlsty, PhD, один из главных исследователей исследования. Она профессор патологии и лидер UCSF программы клеточного цикла и передачи сигналов в семейном онкологическом центре UCSF Helen Diller.
"Это захватывающее и мощное начало, позволяющее предсказать, какие предраковые опухоли останутся в спящем состоянии, а какие приведут к инвазивному раку ”, – сказал Тлсти. "Впервые мы определили группу пациентов с наименьшим риском и группу с наибольшим риском развития инвазивного рака. Это большой шаг вперед.”
DCIS редко приводит к смерти от рака груди – примерно у 11 из 100 женщин, получавших лампэктомию, инвазивный рак развивается только в течение восьми лет после первоначального диагноза DCIS, и только 1-2 процента женщин умирают от рака груди в течение 10 лет. диагноза. Тем не менее, женщины с диагнозом DCIS исторически неверно представляли себе риск последующего развития инвазивного рака, и в результате выбрали довольно агрессивные курсы лечения, сказал Tlsty.
В настоящее время примерно 35 процентов выбирают лампэктомию, около 25 процентов – полную мастэктомию, 3-5 процентов – только активное наблюдение, а остальные – лампэктомию в сочетании с лучевой или гормональной терапией или и тем, и другим.
"Женщины выбирают лечение, исходя из степени опасения по поводу развития инвазивного рака ”, – сказала Керликовске. "DCIS неинвазивен, поэтому женщины не умирают от него. Их настоящая обеспокоенность возникает, если у них разовьется инвазивный рак и рак распространится.”
Согласно исследованию, группа пациентов с наименьшим риском имеет только 2% шанс развития инвазивного рака в 5 лет и 4% в 8 лет.
"Теперь мы можем определить группу с самым высоким риском развития инвазивного рака ”, – сказал Tlsty. "Такие факторы, как пальпируемый DCIS и экспрессия уровней белка p16, циклооксигеназы-2 и Ki67, обнаруживаются примерно у 50 процентов пациентов с DCIS, у которых позже развивается инвазивный рак. В сотрудничестве с соавторами Хэлом Берманом, доктором медицины, и Моной Готье, доктором философии, оба преподавателями Института исследования рака груди семьи Кэмпбелл в Торонто, Канада, мы определяем молекулярные маркеры, которые будут стратифицировать риск для остальных пациентов.”