Интервал, через который человек проходит повторную колоноскопию из-за предшествующих предраковых полипов – практика, известная как "наблюдение"- должно быть адаптировано к индивидууму, а не просто определяться результатами предыдущих колоноскопий, по словам научного сотрудника Института Регенстриф Томаса Ф. Империале, М.D. В редакционной статье Американского журнала гастроэнтерологии он призывает "точное наблюдение," фраза, которую он придумал, чтобы отразить индивидуализированную, целевую направленность точной медицины и применение этих концепций в скрининге и наблюдении рака толстой кишки.
"Целью эпиднадзора за колоректальным раком является снижение заболеваемости и смертности от колоректального рака," сказал доктор. Империале. "Единственный фактор, который мы в настоящее время принимаем во внимание при проведении контрольной колоноскопии, – это количество и размер предраковых полипов, обнаруженных при предыдущем обследовании с помощью колоноскопии. Никакие другие факторы не принимаются во внимание; эта практика не всегда имеет клинический смысл.
"Точное наблюдение выходит за рамки этого одного элемента (что находится в толстой кишке) и учитывает фенотип пациента – личные характеристики, такие как возраст, личный анамнез, ИМТ (индекс массы тела) и привычки в отношении здоровья, такие как курение. А когда данные станут более общедоступными, при рассмотрении того, когда проводить повторную микроскопию, следует учитывать навыки колоноскопистов, которые выполняли предыдущие колоноскопии."
Доктор. Империале говорит, что его редакционная, "Большие мысли о маленьких аденомах: переход к «точному наблюдению»" это небольшой шаг к продвижению эпиднадзорной колоноскопии за счет увеличения доли лиц, рассматриваемых "низкий риск" от одного или двух небольших предраковых полипов до четырех таких полипов. Гигантский скачок, по его словам, будет заключаться в использовании точного наблюдения и выработке действительно индивидуальных рекомендаций по скринингу, основанных на пациенте, его полипах и его колоноскопе.
Хотя исследования показывают, что чем меньше предраковые поражения, тем больше времени требуется, чтобы они стали злокачественными, у ученых нет точной картины естественной истории этих поражений, потому что они удаляются при обнаружении. Известно, что большинство из них не становятся злокачественными.
"Хотя мы хотим следить за теми людьми, которые доказали, что у них могут расти предраковые полипы, нам необходимо найти баланс между адекватной агрессивностью тех, с кем мы должны быть, и отказом от интенсивного лечения для людей, которым это не нужно ," сказал доктор. Империале. "Прецизионное наблюдение начинает решать эту проблему."
В качестве примера он сравнивает двух гипотетических пациентов – здорового 55-летнего и 70-летнего человека, получающего кислород или диализ дома. У каждого обнаружен один или два небольших предраковых полипа. Текущие рекомендации предусматривают такой же интервал от пяти до десяти лет для повторной колоноскопии; большинство колоноскопистов пересмотрят обследование через пять лет. Доктор. Империале говорит, что колоноскописты должны использовать свое суждение и обсуждать с каждым пациентом, когда и даже если нужно повторить колоноскопию.
Для 55-летнего он порекомендовал бы повторную колоноскопию через пять-десять лет или раньше, если появятся симптомы или возникнут другие проблемы. Для 70-летнего человека с серьезными проблемами со здоровьем он обсудит с отдельным лицом и соответствующей семьей, может ли лучше всего отказаться от дальнейшей колоноскопии просто для поиска любых новых полипов.
"Чтобы обеспечить пациентам наилучший уход и ответственно использовать ресурсы здравоохранения, нам необходимо более внимательно относиться к определенным факторам в дополнение к результатам предыдущих колоноскопий," сказал доктор. Империале. "Нам нужно проверять и повторно исследовать тех, кто в этом больше всего нуждается, а не тех, кому это не принесет пользы. Точный скрининг и наблюдение могут помочь в достижении этой цели."
Помимо назначения в Институт Регенстриф, Томас Империале, M.D. является профессором гастроэнтерологии и гепатологии им. Лоуренса Люменга в Медицинской школе IU и ведущим исследователем в Медицинском центре по делам ветеранов Ричарда Рудебуша.