Согласно исследованию Джонса Хопкинса, треть людей старше 65 лет ждут дольше, чем необходимо, чтобы спасти жизнь, новые почки, потому что их врачи не ставят их в очередь за органами, не подходящими для трансплантации более молодым пациентам, но хорошо подходящими для пожилых людей.
Результаты исследования, опубликованные в Интернете в Американском журнале трансплантации, показывают, что пожилые пациенты могут получать почки от более старых доноров (так называемых доноров с расширенными критериями или ECD), но вместо этого они излишне дольше ждут почки от более молодых доноров.
"Каждый взрослый старше 65 лет должен быть внесен в список своих врачей для РДРВ, потому что чем раньше он получит почку, тем больше шансов на выживание," говорит хирург-трансплантолог Дорри Л. Сегев, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования. "65-летнему человеку 20-летняя почка не нужна; им просто нужна почка, которая прослужит столько, сколько они пожелают. У молодых людей может быть время дождаться идеальной почки, а у пожилых – нет."
В то время как старые почки когда-то отбрасывались, считая, что они приносят слишком мало пользы, исследования за последнее десятилетие, в том числе нынешнее, проведенное исследователями Джона Хопкинса, показывают, что они широко и успешно пересаживались.
По словам Сегева, если принять эти почки, шансы пожилого человека на выживание значительно возрастут. Ожидается, что старые почки не прослужат так же долго, как более молодые, но у пожилых реципиентов почек продолжительность жизни короче, чем у молодых, и им не нужно, чтобы органы прослужили так долго, говорит Сегев.
В период с 2003 по 2008 годы исследователи рассмотрели 142 907 лиц, впервые зарегистрировавших почку от умершего донора, о которых сообщалось в Объединенную сеть обмена органами, национальную организацию, отвечающую за распределение органов. Они посмотрели на тех, кто хотел быть включенным в список для лечения почек ECD, и сравнили показатели выживаемости с момента регистрации для тех, кто хотел получить почки ECD, и тех, кто не был.
При включении в список ожидания пациентам любого возраста предоставляется возможность быть внесенными в список только для донорской почки по стандартным критериям (SCD) – в основном это почки от доноров до 60 лет – или согласиться принять почку ECD, если она станет доступной первой.
Исследование показало, что те, кто желает взять более старые почки, с большей вероятностью будут трансплантированы и с большей вероятностью будут трансплантированы раньше, чем те, кто согласен принять только более молодые почки.
Пожилые люди составляют половину диализных пациентов в Соединенных Штатах и растущую долю национальных списков ожидания. Пятилетняя выживаемость на диализе для людей старше 65 лет составляет 27 процентов. Каждый 10-й пациент в очереди умирает каждый год до того, как ему сделают трансплантацию.
Сегев говорит, что был поражен разницей в методах составления списков центров трансплантологии. Некоторые центры не перечисляют пожилых пациентов для старых почек, в то время как некоторые перечисляют всех для этих органов. "Они повсюду на карте," Сегев говорит. Неспособность перечислить пожилых пациентов с диагнозом ECD почек "лишает гражданских прав" они, говорит он, призывая пациентов лучше информировать их об имеющихся у них вариантах.
Сегев подозревает, что "нормативное давление для достижения хороших результатов для пациентов" способствует проблеме. "Некоторые учреждения и некоторые хирурги имеют тенденцию быть слишком разборчивыми, так что пациенты, которым сделают трансплантаты, гарантированно преуспеют," он говорит. "Правила распространяются только на тех пациентов, которым сделана трансплантация. Но вредный эффект заключается в том, что вы пренебрегаете теми, кто находится в очереди, которые вместо пересадки умрут в ожидании."
В больнице Джона Хопкинса все пациенты старше 65 лет регистрируются с диагнозом ECD почек. Сегев получил гранты от Национального института старения при Национальном институте здравоохранения и Американского гериатрического общества на изучение проблем пожилых людей, рассматривающих возможность трансплантации почки.