Согласно исследованию, опубликованному сегодня в Журнале Американского колледжа, прием органа, который имеет повышенный риск передачи заболевания, обеспечивает более высокую годовую выживаемость для кандидатов из списка трансплантации сердца, чем ожидание органа с меньшим риском. Кардиология. Доноры с повышенным риском составляют растущее число в пуле доноров органов, предлагая потенциальную стратегию снижения смертности из списка ожидания для пациентов, ожидающих трансплантации. Для многих из этих пациентов польза от более ранней трансплантации перевешивает низкий риск передачи заболевания, связанный с этими донорами.
Доноры с повышенным риском определяются как доноры органов, которые несут повышенный риск непреднамеренной передачи заболевания реципиенту трансплантата, включая ВИЧ, вирус гепатита B и вирус гепатита C. В 2015 году доноры с повышенным риском составляли 19 человек.5 процентов донорского пула.
"Для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью трансплантация сердца является не только золотым стандартом лечения, но и все более широко применяемой терапией врачами, лечащими этих пациентов," сказал Майкл С. Малвихилл, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой и торакальной хирургии в Университете Дьюка. "В ходе этого исследования мы обнаружили, что принятие предложения о донорском сердце повышенного риска имеет значительное преимущество в плане выживаемости, что должно быть частью общего процесса принятия решений для врачей и пациентов."
Исследователи провели ретроспективный анализ реестра, чтобы изучить влияние отказа от донорского сердца повышенного риска для кандидатов на трансплантацию сердца по сравнению с кандидатами, которые приняли это предложение. Используя данные United Network of Organ Sharing, с 2007 по 2017 год 10 851 кандидату на трансплантацию сердца были предложены в общей сложности 2602 донорских сердца повышенного риска. Чтобы измерить конкурирующие результаты, исследователи отслеживали кандидатов, которые отказались от сердца с повышенным донорским риском до возможной трансплантации сердца (повышенный риск донора или не повышенный риск донора), смерти или декомпенсации, препятствующей трансплантации сердца, или продолжающегося времени нахождения в списке ожидания трансплантации. Эти кандидаты сравнивались с кандидатами, которые приняли донорское сердце повышенного риска, чтобы определить преимущество выживания, связанное с принятием донорского органа повышенного риска.
"Важно понимать, что пациентам, отказавшимся от донорского сердца повышенного риска, не сразу предлагают другое донорское сердце без повышенного риска," Малвихилл сказал. "Этих пациентов возвращают в список ожидания на неопределенное время. Мы хотели измерить риски конкурирующих результатов для этих пациентов по сравнению с пациентами, которые приняли донорское сердце повышенного риска."
Из пациентов, которые отказались от первоначального предложения донора повышенного риска, 58% перенесли трансплантацию донорского сердца без повышенного риска12.4 процента перенесли трансплантацию донорского сердца повышенного риска, 7.9 процентов были исключены из списка ожидания в связи со смертью или декомпенсацией, а 21.1 процент все еще ждали пересадки сердца через год после первоначального предложения. Пациенты, которые приняли первоначальное предложение донора повышенного риска, имели 92.1 процент выживаемости через год по сравнению с 83.1 процент для тех, кто отказался. Исследователи обнаружили, что это преимущество сохраняется через пять лет после предложения.
"Донорские органы повышенного риска дают возможность снизить смертность из списка ожидания для пациентов, ожидающих трансплантации сердца," Малвихилл сказал. "Стоит убедиться, что кандидаты, врачи и центры листинга обсуждают риски и преимущества предложений доноров повышенного риска для этих пациентов."
Ограничения включают возможность появления неизмеряемых искажающих факторов, особенно в отношении неопределенности причин снижения предложения органа. Исследователи также не смогли оценить скорость передачи заболевания после трансплантации на основе имеющихся данных.