Успех трансплантации почек у детей значительно улучшился за последние полвека, и теперь, согласно результатам исследования, проведенного в крупном педиатрическом центре трансплантации, у маленьких детей наблюдается лучший долгосрочный успех трансплантации, чем у взрослых. Эти результаты опубликованы в Интернете в виде "статья в прессе" на веб-сайте Журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.
"Перспективы для младенцев и детей с терминальной стадией почечной недостаточности когда-то были мрачными, с низкой выживаемостью после трансплантации," сказал главный исследователь исследования Сринат Чиннакотла, доктор медицины, FACS, доцент отделения хирургии Масонской детской больницы Университета Миннесоты в Миннеаполисе, где проводилось исследование. "Был достигнут большой прогресс в трансплантации почки у детей, и теперь выживаемость пациентов составляет почти 100 процентов."
По сравнению с годовой выживаемостью больницы, составляющей 97 процентов с 2002 года, только 85 процентов педиатрических реципиентов почек были живы через год после трансплантации 40-50 лет назад, как показали данные исследования.
В этом новом анализе медицинских карт 1056 педиатрических трансплантаций почки, выполненных в детской больнице в период с июня 1963 года по октябрь 2016 года, исследователи оценили различия в показателях выживаемости пациентов и других исходах для пациентов между тремя эпохами. Эпоха 1 – это первые годы детской трансплантации почки, с 1963 по 1983 год; Эра 2 длилась с 1984 по 2001 год; и Эра 3 охватывала 2002-2016 гг.
Со временем также улучшается выживаемость трансплантата – непрерывная функция пересаженной почки, – сообщили исследователи. В первую эру только 42 процента реципиентов трансплантата все еще имели выживаемость трансплантата через 10 лет, статистика, которая улучшилась примерно до 58 процентов в Эру 2 и 70 процентов в Эру 3.
"Благодаря достижениям в области иммуносупрессивных (антиотторгающих) лекарств, включая препараты, не содержащие стероидов, улучшенной хирургической техники и улучшенного лечения инфекций после трансплантации почки, дети в возрасте 10 лет и младше теперь имеют лучшую долгосрочную выживаемость трансплантата среди всех возрастов," Доктор. Чиннакотла сказал.
Он добавил, что трансплантация почки у младенцев и детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. По данным Сети по закупкам и трансплантации органов (OPTN), менее 720 из почти 18 600 трансплантаций почек, выполненных в 2015 году, были у пациентов моложе 18 лет.1
Трансплантация почки от живого донора
В этом исследовании две характеристики трансплантата снижали риск потери трансплантата (также называемой несостоятельностью трансплантата), которая возникает, когда донорская почка перестает функционировать. Одна из характеристик заключалась в том, что "упреждающий" трансплантация почки, то есть до того, как ребенок начал диализ почек. Другой – когда донорская почка была получена от живого донора, а не от умершего донора. В отношении последнего следователи сообщили следующее:
"Для детей с терминальной стадией заболевания почек," Доктор. Чиннакотла сказал, "Пересадка почки – единственная терапия, которая предлагает им долгосрочную возможность вести почти нормальную жизнь, а трансплантат от живого донора – их лучший вариант."
Однако по всей стране меньшее количество молодых пациентов получают пользу от трансплантации почки от живого донора. Среди всех педиатрических трансплантатов почек процент трансплантатов от живых доноров снизился с 50.1 процент в 2004 г. до 33.7 процентов в 2015 году, по данным OPTN.1 В исследовании доктора. В группе Чиннакотла доля живых доноров была выше, составляя 65 процентов в Эру 3, но все же ниже, чем 70 процентов в Эру 2.
"Снижение показателей живого донорства детей вызывает обеспокоенность," он сказал. "Живое донорство следует поощрять всем пациентам с почечной недостаточностью, особенно маленьким детям."
Последние данные в Северной Америке показывают, что младенцы чувствуют себя хуже, чем дети старшего возраста, после трансплантации почки от умершего донора.2 Однако в этом новом исследовании Университета Миннесоты у младенцев, как сообщается, были результаты, аналогичные результатам у детей старшего возраста на протяжении всех трех эпох. Доктор. Чиннакотла объяснил их успех своей хирургической техникой, которая, по его словам, позволяет им трансплантировать взрослые почки младенцам и маленьким детям; опытная бригада трансплантологов; и тщательное наблюдение за пациентом после трансплантации.
Большинство их пациентов были белыми – расы, которые, как известно, добивались большего успеха в трансплантации, чем черные. Тем не менее, доктор. Чиннакотла сказал, что считает, что латиноамериканские и темнокожие дети в их учреждении также чувствуют себя лучше после трансплантации почки сегодня по сравнению с тем, что было много лет назад.
Причины пересадки
По словам исследователей, три наиболее распространенных заболевания, вызывающих почечную недостаточность и требующих пересадки, были одинаковыми во все три эпохи. Этими состояниями были врожденные аномалии почек (аномально развитые почки при рождении), обструктивная уропатия (блокировка клапаном прохождения мочи от почек к мочевому пузырю) и врожденный нефротический синдром (наследственное заболевание, при котором белок вырабатывается в моче и мочевом пузыре). тело малыша опухает).
Причины смерти педиатрических реципиентов трансплантата с годами менялись, как сообщается в статье. В эпоху 1 основной причиной смерти была инфекция, которую доктор. Чиннакотла сказал, что сегодня редко вызывает смерть после трансплантации из-за достижений в области профилактики и лечения инфекций. В эпоху 3 дети чаще всего умирали от внезапных неизвестных причин в первый год после трансплантации и после первого года из-за автомобильных аварий или других типов травм.
Требуются некоторые улучшения
По словам д-ра Д. Чиннакотла. По сравнению с детьми младшего возраста у пациентов в возрасте от 11 до 18 лет больше шансов получить новую почечную недостаточность (1.В 4 раза больше шансов детей младшего возраста в их исследовании). По его словам, у детей дошкольного и подросткового возраста, как правило, худшие результаты после трансплантации, в основном потому, что они с большей вероятностью не будут придерживаться приема своих лекарств в соответствии с инструкциями.
Еще одна проблема – сенсибилизация, при которой после трансплантации вырабатываются вредные антитела, которые атакуют чужеродные ткани и повышают вероятность отторжения организмом другой трансплантации почки. У других пациентов заболевание почек может рецидивировать после трансплантации.
"Все эти [проблемы] заслуживают нашего особого внимания, если мы хотим добиться дальнейшего прогресса," авторы написали в своей статье.