Согласно обзору медицинских записей 549 детей с диагнозом СДВГ, многие диагнозы СДВГ недостаточно документированы.
Результаты показывают, что диагнозы СДВГ в специализированных медицинских службах, по-видимому, различаются в зависимости от округа Норвегии.
Исследователи прочитали медицинские карты детей по всей Норвегии и составили карту, как проводились оценки и как документировались диагнозы.
"Мы обнаружили, что только половина диагнозов СДВГ были хорошо задокументированы. Многие оценки не проводились в соответствии с рекомендациями национальных руководств," говорит доктор. Пол Сурен, исследователь Норвежского института общественного здравоохранения.
Многим диагнозам не хватало дифференциального диагноза, оценки альтернативных объяснений симптомов. У некоторых детей об ограничениях в обучении и задержке развития сообщалось без каких-либо оценок способностей или развития или без их учета при диагностической оценке.
В других случаях записи содержали информацию о факторах в жизни ребенка, которые могли способствовать появлению симптомов. Это может быть разрыв отношений или серьезное заболевание родителей, пренебрежение, жестокое обращение или издевательства.
"Эти факторы не исключают возможность того, что у ребенка может быть СДВГ, но всегда следует учитывать их влияние на симптомы и функции ребенка," говорит Сурен.
Он объясняет, что они также читали журналы, в которых описание ребенка не соответствовало диагностическим критериям СДВГ и где, по всей видимости, ребенку был поставлен неправильный диагноз.
Сложно диагностировать СДВГ
Диагностика СДВГ требовательна, потому что нет четкого различия между диагнозом и нормальным функционированием. Высокий уровень активности, импульсивность и недостаток концентрации характерны для маленьких детей, но обычно снижаются по мере взросления.
Определить порог для растущего ребенка сложно.
Эта проблема не уникальна для СДВГ. Многие психиатрические и медицинские диагнозы основаны на критериях симптомов, которым не хватает четких пороговых значений для постановки диагноза. Диагноз должен основываться на общей оценке и усмотрении.
"Распространенное возражение против диагноза СДВГ состоит в том, что он не представляет отклонения в развитии, а, скорее, становится ярлыком для детей, которые находятся на грани нормального развития," говорит Сурен.
Тем не менее, он отмечает, что исследования детей с СДВГ показали, что их проблемы вполне реальны и что они значительно отличаются от детей с нормальным развитием. Гиперактивность и невнимательность часто приводят к серьезным трудностям в школе и других местах. Многие задерживают речевое развитие, двигательные трудности и изо всех сил пытаются регулировать свое поведение.
Недостаточно хорошо оценен
"Некоторым детям ставят диагноз СДВГ, которого они никогда не должны были ставить. Это не означает, что диагноз ставится здоровым детям, но что некоторых детей с трудностями оценивают недостаточно хорошо," говорит исследователь.
Сурен считает, что специалистам норвежской службы здравоохранения необходимо улучшить диагностику СДВГ. Национальные руководящие принципы должны быть пересмотрены, чтобы установить четкие требования к тому, что должно быть включено в оценку. Критерии диагностики должны активно использоваться, чтобы диагноз оставался за детьми, которые им соответствуют. Он также считает, что необходимы более эффективные методы наблюдения за детьми в школах и детских учреждениях, потому что такие наблюдения являются важной частью основы для постановки диагноза.
"Несмотря на то, что некоторые диагнозы СДВГ основаны на слишком тонких доказательствах, нет оснований утверждать, что СДВГ, как правило, слишком часто диагностируется в Норвегии. Возможно, есть также дети с СДВГ, которые не выявляются службой здравоохранения, особенно в округах с низкой долей детей с этим диагнозом," говорит Сурен.
"Цель не в том, чтобы уменьшить долю диагностированных детей. Диагноз должен использоваться для правильных детей и основываться на тщательной оценке," он заключает.