Новое исследование показывает растущее неравенство в смертности среди кандидатов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) и без нее, находящихся в очереди на трансплантацию печени. Исследование, опубликованное в апрельском выпуске журнала Liver Transplantation, опубликованного Wiley-Blackwell от имени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, показало, что пациенты с раком печени с меньшей вероятностью умирают в списке ожидания, чем кандидаты без ГЦК. , побуждая специалистов по трансплантологии предложить переоценку текущих критериев распределения для пациентов с ГЦК.
В 2002 году Объединенная сеть обмена органами (UNOS) внедрила систему оценки модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) для определения приоритетности кандидатов в листе ожидания на трансплантацию печени в США.S. Несмотря на то, что MELD точно прогнозирует смертность в течение 90 дней в листе ожидания, есть некоторые кандидаты с обширными симптомами заболевания, например, с ГЦК, которым необходимы дополнительные критерии приоритизации для оценки клинического риска. Эти кандидаты получают баллы исключения MELD, из которых пациенты с HCC в списке ожидания могут получить 22 балла в зависимости от повышенного риска смертности, что означает, что пациенты с HCC могут быть трансплантированы раньше других пациентов с повышенным риском смерти.
"В связи с нехваткой доступной печени для трансплантации жизненно важно, чтобы критерии распределения гарантировали, что кандидаты с наибольшим риском смерти первыми получат жизненно важный орган," сказал доктор. Дэвид Голдберг из Пенсильванского университета и ведущий автор настоящего исследования. "В нашем исследовании изучали надлежащее обозначение точек исключения для кандидатов на трансплантацию с ГЦК, сравнивая риск смерти с теми, у кого такие же баллы по шкале MELD, но без рака печени."
Команда проанализировала данные из базы данных UNOS Сети закупок и трансплантации органов (OPTN), включая кандидатов в возрасте восемнадцати лет и старше, которые находились в листе ожидания на трансплантацию печени с января 2005 года по май 2009 года. Группа ГЦК состояла из 6 246 кандидатов, получивших баллы исключения для рака печени второй стадии (Т2). Эти кандидаты были более старыми, мужчинами европеоидной расы или азиатами по сравнению с теми, у кого не было рака печени. В когорте без HCC кандидаты были классифицированы по шкале MELD с 2564 кандидатами с оценкой 21–23; 4655 с 24-26; и 2737 с MELD 27-29.
Анализ показывает, что в течение 90 дней после внесения в список 4.2% кандидатов с ГЦК были исключены из списка ожидания по причине смерти или клинического ухудшения по сравнению с 11% кандидатов без ГЦК с оценками MELD 21-23. Для кандидатов HCC с 25 очками исключения (время ожидания 3-6 месяцев) по сравнению с кандидатами без HCC с оценками MELD 24-26, около 5% и 17% были удалены из списка ожидания соответственно. Из кандидатов с ГЦК с 28 точками исключения (время ожидания 6-9 месяцев) 3% были удалены из-за смерти или клинического ухудшения по сравнению с 24% кандидатов без ГЦК с оценкой MELD 27-29.
Исследователи определили, что со временем риск смерти из списка ожидания или клинического снижения не изменился для кандидатов с ГЦК, но значительно увеличился для кандидатов без ГЦК. Доктор. Гольдберг заключает, "Наши данные предполагают, что у кандидатов с ГЦК шансы быть исключены из списка ожидания в связи с смертью или ухудшением состояния значительно ниже, чем у кандидатов без ГЦК, и убедительно указывают на то, что количество баллов за исключение, выделяемое в настоящее время для ГЦК, должно быть снижено."
В редакционной статье, опубликованной в этом месяце в журнале «Трансплантация печени», доктор. Патрик Нортап из Университета Вирджинии соглашается и пишет:, "Голдберг и др. исследование добавляет силы аргументу о том, что политика «сначала больной» может не соответствовать текущим методам распределения для HCC в системе MELD." Он предлагает, чтобы сообщество трансплантологов постаралось разработать более гибкую систему распределения, которая реагировала бы на новые медицинские данные. "Системой распределения следует управлять как единым целым, а не отдельными частями, чтобы обеспечить приоритетность пациентов в списке ожидания, исходя из желания минимизировать смертность из списка ожидания."