Трикуспидальная регургитация (TR) возникает, когда трикуспидальный клапан сердца протекает, позволяя крови течь обратно из правого желудочка в правое предсердие. TR может быть вторичным по отношению к поражению клапанов левого сердца (митрального или аортального). На 96-м ежегодном собрании AATS исследователи представляют результаты длительного исследования пациентов, перенесших операцию на митральном клапане (МК). Они обнаружили, что, хотя вновь развившаяся TR после восстановления МК встречается редко, риск может возрасти у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий и нарушением функции сердца.
"Пациенты, у которых развивается TR после восстановления МК по поводу дегенеративных заболеваний, старше, имеют хроническую фибрилляцию предсердий, более высокий функциональный класс и нарушение функции левого желудочка во время первоначальной операции. Это еще одна веская причина для ранней коррекции митральной регургитации," объяснил Tirone E. Дэвид, доктор медицины, Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Кардиологический центр Питера Мунка, Больница общего профиля Торонто и Университет Торонто.
В исследование были включены 1171 пациент, перенесший восстановление МК в период с 1985 по 2010 год с периодической клинической и эхокардиографической оценкой в течение примерно девяти лет после операции. Шестьдесят процентов пациентов составляли мужчины, средний возраст – 58 лет. До операции 44% пациентов были отнесены к функциональным классам III и IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (классы NYHA являются показателями сердечной недостаточности). Помимо ремонта МВ, 17.1% пациентов также перенесли аортокоронарное шунтирование, 11.2% прошли хирургическую абляцию для лечения фибрилляции предсердий (процедура лабиринта), а 4.7% прошли трикуспидальную аннулопластику для хирургического восстановления трикуспидального клапана с использованием кольца для аннулопластики.
Сорок пять пациентов (3.3%) развилась умеренная или тяжелая ТР, четырнадцать из которых ранее перенесли операцию по восстановлению трикуспидального клапана. "Хотя количество пациентов, у которых развилась TR после восстановления МК, в нашем исследовании было небольшим, эффект тяжелой TR был разрушительным с высокой смертностью через год после постановки диагноза, что обычно происходило во время эпизода сердечной недостаточности," прокомментировал доктор. Дэйвид.
Исследователи обнаружили, что два фактора в значительной степени способствовали развитию ТР: пожилой возраст и предоперационная фибрилляция предсердий. Фактически, предоперационная фибрилляция предсердий была связана с трехкратным увеличением риска TR. Другими факторами, которые, по-видимому, связаны с послеоперационной среднетяжелой или тяжелой TR, являются установка постоянного кардиостимулятора и степень TR в течение первого месяца операции на МК.
Считается, что увеличенный размер кольцевидной ткани, окружающей створки клапана, известной как фиброзное кольцо, является фактором риска развития TR. Европейские рекомендации по лечению заболеваний сердечного клапана рекомендуют: ?40 мм как указатель размера для трехстворчатой аннулопластики. Тем не менее, в этом исследовании у всех пациентов, у которых развился TR, часто был диаметр трикуспидального кольца менее 40 мм, а также TR по данным эхокардиографии ниже среднего во время восстановления МК.
Около 25% случаев TR вызваны ревматическими заболеваниями, эндокардитом, карциноидными заболеваниями, травматическими повреждениями или кардиостимуляторами / дефибрилляторами. Чаще всего TR вызывается заболеванием левого сердца, которое приводит к легочной гипертензии, хроническому заболеванию легких, легочной тромбоэмболии или дисфункции правого желудочка. Диетический препарат Фен-Фен также был связан с TR. Симптомы TR может быть трудно обнаружить, но они могут включать слабость и утомляемость, активную пульсацию в шейных венах, снижение диуреза и отеки в ногах, лодыжках, ступнях или животе. Смертность может быть отнесена на счет основных состояний, вызывающих TR, а не самой TR.