Согласно статье, опубликованной в Annals of Thoracic Surgery, предоставление отдельным пациентам возможности самостоятельно принимать препараты для разжижения крови после операции на сердечном клапане может снизить риск серьезных осложнений.
Ключевые моменты:
Для пациентов, перенесших операцию по замене клапана, доступны два вида сердечных клапанов. Биологические клапаны сделаны из тканей животных и могут изнашиваться, особенно у молодых пациентов. Механические клапаны сделаны из металла и не изнашиваются, но требуют антикоагулянтной терапии (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсультам. Единственными антикоагулянтами, доступными в настоящее время для этих пациентов, являются антагонисты витамина К, такие как варфарин или фенпрокумон.
"Пероральная антикоагулянтная терапия обычно контролируется лабораторным анализом крови пациента, который медицинские работники используют для определения подходящей дозировки лекарств," сказал Томас Декер Кристенсен, доктор медицинских наук, из больницы Орхусского университета в Дании, который руководил исследованием. "Мы считаем, что предоставление пациентам большего контроля над своим лечением может улучшить стандарты ухода в этой группе пациентов."
Доктор. Кристенсен и его коллеги оценили использование пациентом самостоятельного лечения антикоагулянтной терапией в двух больницах Дании в период с 1996 по 2012 год и сравнили его со стандартным лечением. В их исследование вошли 615 пациентов с механическими сердечными клапанами, которые лечились самостоятельно, и 3075 пациентов из контрольной группы (соотношение 5: 1), получивших стандартное лечение после операции на клапанах.
Пациенты должны были посещать образовательную программу, содержащую как минимум три учебных урока, чтобы иметь право на самоуправление. В течение 27 недель после обучающего тренинга пациенты постепенно научились самостоятельно вести себя.
"После того, как пациенты были одобрены для самостоятельного ведения, им было разрешено продолжать как таковые, но они могли обращаться в лечебный центр с вопросами или проблемами," сказал доктор. Кристенсен. "Пациентам был предоставлен портативный коагулометр, который они использовали для анализа уровней лекарств и контроля дозировки. Уровни в крови измерялись и отслеживались еженедельно."
Пациенты сравнивали свои собственные измерения с Международным нормализованным соотношением, числом, которое объясняет, как быстро свертывается кровь. Основываясь на этом соотношении, пациенты скорректировали свои уровни дозировки в соответствии с тем, чему их учили на образовательном тренинге.
Исследователи наблюдали низкий уровень побочных эффектов у пациентов, перешедших на самоуправление. Через 1 год после лечения риск большого кровотечения и тромбоэмболии (сгусток крови, который перемещается по кровотоку и блокирует другой сосуд) был одинаковым в обеих группах лечения. Однако через 5 лет пациенты, которые самостоятельно принимали антикоагулянты, имели более низкий риск смерти от всех причин по сравнению с пациентами, принимавшими стандартное лечение.
"Есть несколько причин, по которым пациенты, которые проводят лечение самостоятельно, имеют лучшие результаты, чем пациенты, которые следуют стандартному лечению," объяснил доктор. Кристенсен. "Пациенты, принимающие самостоятельное лечение, получают более подробную информацию о пероральной антикоагулянтной терапии; они также узнают больше о влиянии диеты, инфекционных заболеваний, алкоголя и других лекарственных взаимодействий на их лечение, чем пациенты, получающие стандартное лечение."
Он добавил, что надеется, что это исследование окажет влияние на ведение пациентов с сердечным клапаном и уход за ними, "Мы считаем, что большинство пациентов, которым во время операции установлен механический сердечный клапан, должны иметь возможность управлять пероральной антикоагулянтной терапией, и рекомендуем это в качестве стандартного подхода к лечению этих пациентов."