Впервые было доказано, что менее инвазивная хирургическая процедура для выявления распространения рака молочной железы обеспечивает такую же выживаемость и контроль рецидивов рака, что и традиционная операция по удалению лимфатических узлов у пациентов, у которых первоначальная биопсия сигнального узла дала отрицательный результат на рак. Об этих результатах сообщает международная группа под руководством врача-исследователя Университета Вермонта и Онкологического центра Вермонта Дэвида Крэга, штат Массачусетс.D., 21 сентября "Сначала онлайн" издание Lancet Oncology.
Методика биопсии сторожевого узла, впервые разработанная Крагом, включает удаление только нескольких ключевых лимфатических узлов, а не подмышечную диссекцию, при которой удаляются все лимфатические узлы в подмышечной впадине для исследования. Биопсия сторожевого узла вызывает меньше долгосрочных побочных эффектов, таких как хронический отек руки, инфекция и потеря подвижности в области, где была проведена операция. Биопсия сторожевого лимфатического узла под контролем радиоактивных индикаторов использует небольшое количество безвредного радиоактивного красителя, вводимого в грудь, чтобы отследить путь, по которому раковые клетки будут двигаться к лимфатическим узлам. Отрицательный результат биопсии сигнального узла точно подтверждает, что раковые клетки не распространились на лимфатические узлы. Обладая этой информацией, хирурги могут удалить только пораженные раком лимфатические узлы, оставив другие узлы нетронутыми, чтобы контролировать баланс жидкости и правильную функцию иммунной системы. В дополнение к уменьшению долгосрочных побочных эффектов, биопсия сторожевого лимфатического узла позволяет пациентам вернуться домой в день процедуры, устраняет необходимость дренирования жидкости в месте операции и снижает потребность в физиотерапии после процедуры.
Чтобы определить его эффективность, целесообразность и безопасность, Национальный проект хирургического адъюванта груди и кишечника (NSABP), спонсируемая Национальным институтом рака исследовательская группа по раку, запустила крупнейшее на сегодняшний день международное хирургическое исследование рака груди. Исследование было начато в 1998 году, проводилось более десяти лет и включало 5611 участников, в том числе 238 из Вермонта, и 233 хирурга из 80 учреждений в США.Южная, Канада и Пуэрто-Рико участвуют. Хотя многие хирурги уже считают биопсию дозорных лимфатических узлов стандартом лечения пациентов с раком груди и меланомой, преимущества этой процедуры не были подтверждены до окончательного подведения итогов и публикации результатов исследования.
"Это означает – вне всякого сомнения – что по крайней мере две трети пациентов с раком груди не нуждаются в удалении лимфатических узлов," говорит Краг. "Биопсия сторожевого узла дает значительную пользу, когда речь идет об улучшении выздоровления и потенциальных побочных эффектах, потому что эта область заживает очень быстро."
Исследование не показало значительных отрицательных эффектов резекции сторожевого узла и продемонстрировало эквивалентную выживаемость по сравнению с пациентами, перенесшими традиционную диссекцию подмышечных лимфатических узлов.
"Эти данные позволяют нам теперь с уверенностью предлагать хирургам этот вариант лечения как безопасную и эффективную терапию для пациентов с раком груди," говорит Краг. "Хирургия сторожевого узла представляет собой следующий важный шаг в сокращении объема хирургических процедур для лечения рака груди."
Исследование также потребовало от хирургов и патологов соблюдения единых протоколов для выполнения биопсии сторожевого узла и патологического анализа лимфатических узлов, а аудит эффективности подтвердил отличное соблюдение хирургических процедур. Исследование среди хирургов, участвовавших в испытании дозорного узла, было опубликовано ранее Krag в конце 2009 года и показало, что хирурги, которые единообразно обучены и тщательно соблюдают протоколы обучения, имеют меньше процедурных ошибок и лучшие результаты хирургической деятельности при выполнении биопсии дозорного узла.