Когда дело доходит до вызывающих рак вирусов, таких как вирус папилломы человека или ВПЧ, исследователи продолжают обнаруживать, что заражение одним штаммом может быть лучше, чем другим.
В ходе анализа данных о выживаемости пациентов с определенным типом рака головы и шеи исследователи из Комплексного онкологического центра Линбергера Университета Северной Каролины подтвердили выводы о том, что конкретный штамм ВПЧ, вируса, связанного с рядом видов рака, дает лучшие результаты. общая выживаемость пациентов с раком ротоглотки по сравнению с пациентами с другими штаммами вируса в опухолях.
Они считают, что их результаты, опубликованные в журнале Oral Oncology, особенно важны, поскольку врачи сокращают интенсивность лечения пациентов с ВПЧ-связанным раком ротоглотки в клинических испытаниях, чтобы попытаться избавить их от негативных побочных эффектов радиации или лекарств. Они также обнаружили, что тест, широко используемый для определения статуса ВПЧ у пациентов, может быть недостаточно чувствительным, чтобы отбирать пациентов для де-интенсификации.
"В этом исследовании мы демонстрируем, что тип ВПЧ может помочь нам лучше определить прогноз пациента," сказал старший автор исследования Хосе П. Зеваллос, доктор медицины, магистр здравоохранения, ассоциированный член UNC Lineberger и доцент Медицинской школы UNC. "Мы думаем, что это важно, потому что пациенты с ВПЧ-положительной реакцией в целом хорошо себя чувствуют, и на национальном уровне произошел огромный шаг в сторону снижения уровня лечения на пару ступеней, чтобы ограничить заболеваемость и побочные эффекты. Риск состоит в том, что если вы слишком сильно снизите интенсивность и у вас окажется опухоль с высоким риском из-за другого типа ВПЧ, это может быть вредно для пациентов, которые этого не заслуживают."
Исследование UNC было основано на анализе данных о выживаемости 238 пациентов в Северной Каролине, у которых в период с января 2002 года по февраль 2006 года был диагностирован рак ротоглотки, тип рака головы и шеи в горле в задней части рта, как часть Каролины. Исследование рака головы и шеи, или ШАНС. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно диагностируется более 15 600 случаев рака ротоглотки, ассоциированного с ВПЧ.
Предыдущие исследования показали, что пациенты с ВПЧ-связанным раком ротоглотки имеют более высокую выживаемость и более низкую частоту рецидивов по сравнению с пациентами с ВПЧ-отрицательным раком ротоглотки. Поскольку эти пациенты, как правило, лучше реагируют на лечение, исследователи изучают, могут ли пациенты с ВПЧ-связанным раком ротоглотки получать менее интенсивное лечение с хорошими результатами. Однако исследователи отмечают, что существует ограниченное количество исследований, отслеживающих исходы рака ротоглотки на основе конкретного штамма ВПЧ, который есть у пациентов.
Зеваллос и его коллеги подтвердили ранее полученные данные о том, что пациенты с раком ротоглотки, инфицированные ВПЧ16, улучшили общую выживаемость. Они также определили, что пациенты, у которых рак был инфицирован другими штаммами ВПЧ, имели такие же показатели выживаемости, как и пациенты, у которых рак вообще не имел ВПЧ.
Они обнаружили, что 71.4 процента пациентов с раком ротоглотки, связанным с ВПЧ16, жили не менее пяти лет. Между тем, пятилетняя выживаемость для пациентов с другими штаммами вируса в их опухолях и для пациентов, которые были HPV-отрицательными, были ниже: 57 процентов для пациентов с другими типами HPV и 50 процентов для HPV-отрицательных пациентов.
Зеваллос сказал, что обнаружение более низкой выживаемости для пациентов, положительных на штаммы ВПЧ, отличные от ВПЧ16, важно, поскольку это указывает на то, что эти пациенты не могут быть хорошими кандидатами для деинтенсификации лечения.
"Обнаружение того, что типы, не относящиеся к HPV16, ближе к группе HPV-отрицательных с точки зрения различий в выживаемости, предполагает, что этих пациентов определенно не следует рассматривать ни для чего, кроме стандартной агрессивной терапии," он сказал.
Исследователи отметили, что необходимо провести дополнительные исследования в выборке большего размера, чтобы исключить возможность того, что характеристики, отличные от статуса ВПЧ, влияют на выживаемость, и уточнить, не были ли пациенты, у которых обнаружены другие штаммы ВПЧ, ложноположительными.
Они также предупредили, что, основываясь на их выводах, обычно используемый клинический тест, который измеряет присутствие белка p16, может быть недостаточно специфичным для выявления пациентов с ВПЧ-связанным раком ротоглотки, которые являются хорошими кандидатами для де-интенсификации лечения. Чтобы определить, есть ли у пациентов ВПЧ-положительные опухоли, они сравнили результаты теста p16 с результатами более специфического генетического теста.
Они обнаружили, что 4.3 процента пациентов были положительными на p16, но отрицательными на ВПЧ согласно генетическому тесту. Согласно генетическим тестам, еще примерно у 11 процентов p16-положительных случаев были штаммы ВПЧ, отличные от ВПЧ16. Зеваллос сказал, что это важное открытие, поскольку пациенты, у которых рак не был инфицирован ВПЧ16, имели более низкую 5-летнюю выживаемость, а это означает, что они не будут хорошими кандидатами для деэскалации лечения.
Тем не менее, исследователи сообщают, что во многих клинических испытаниях, снижающих интенсивность лечения, используется только экспрессия p16, чтобы определить, является ли рак пациента ВПЧ-положительным, и следует ли рассматривать их для де-интенсификации лечения.
"Несмотря на то, что мы почти исключительно по всей стране полагаемся на положительный результат p16 в качестве суррогата наличия ВПЧ16, это проливает некоторый свет на тот факт, что, возможно, нам следует рассмотреть вопрос о генотипировании ВПЧ из-за различий в выживаемости, которые мы видели здесь," Зеваллос сказал.