Макролиды – группа широко используемых антибиотиков при бактериальных инфекциях, таких как пневмония, бронхит и некоторые заболевания, передающиеся половым путем, – связаны с небольшим, но статистически значимым повышенным риском внезапной сердечной смерти, согласно метаанализу 33 исследований, включающих более 20 миллионов пациентов опубликовано сегодня в Журнале Американского колледжа кардиологии.
Исследователи из Китая проанализировали данные исследований, проведенных между 1966 и 2015 годами, сравнивая пациентов, получавших макролиды, с аналогичными пациентами, получавшими другие антибиотики или не получавшими антибиотикотерапию.
Исследователи обнаружили в среднем 80 случаев желудочковых тахиаритмий – учащенного сердцебиения, которое может привести к внезапной сердечной смерти – на миллион курсов лечения у пациентов, которые не принимали макролиды. Текущее использование макролидов привело к дополнительным 118 желудочковым тахиаритмиям или связанным с ними внезапным сердечным смертям на миллион курсов лечения; 36 дополнительных случаев внезапной сердечной смерти по причинам, не связанным с желудочковой тахиаритмией; и 38 дополнительных сердечно-сосудистых смертей на миллион курсов лечения.
Предыдущее использование макролидов и других антибиотиков не было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании. Кроме того, использование макролидов не было связано с увеличением смертности от всех причин, возможно, из-за относительно небольшого эффекта, а повышенный риск сердечной смерти мог быть частично компенсирован преимуществом выживания противоинфекционных препаратов макролидов.
"Абсолютные риски внезапной сердечной смерти и сердечной смерти невелики, поэтому они, вероятно, должны иметь ограниченное влияние на практику назначения лекарств," сказал Су-Хуа Ву, М.D., Ph.D., из отделения кардиологии Первой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена в Гуанчжоу, Китай, и одним из авторов исследования. "Однако, учитывая, что макролиды являются одной из наиболее часто используемых групп антибиотиков, и миллионы пациентов назначают эти препараты ежегодно, общее количество внезапных сердечных смертей или желудочковых тахиаритмий и сердечных смертей не может быть незначительным."
В сопроводительной редакционной статье Сами Вискин, М.D., из Тель-Авивского медицинского центра и Медицинской школы Саклера при Тель-Авивском университете в Тель-Авиве, Израиль, оценили цифры в перспективе, заявив, что данные показывают, что у 1 из 8500 пациентов, получавших макролидный антибиотик, может развиться серьезное аритмическое событие, и 1 из 30 000 пролеченных пациентов может умереть от лечения.
Исследователи отдельно изучили часто используемые макролиды азитромицин, кларитромицин и эритромицин. В этом анализе исследователи обнаружили, что все они связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти или желудочковых тахиаритмий; азитромицин и кларитромицин были связаны с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, но только кларитромицин был связан с повышенным риском смертности от всех причин. "Необходимо лучше понимать безопасность каждого макролида для сердца, чтобы принимать решения о клиническом лечении," Ву сказал.
Ограничения исследования включают ограниченные данные о дозах макролидов в обсервационных исследованиях, отсутствие данных отдельных участников и ретроспективный характер всех метаанализов. Авторы исследования заявили, что для подтверждения этих результатов необходимы крупные рандомизированные контролируемые испытания.
В редакционной статье Вискин сказал, что макролиды – это агенты первой линии при различных заболеваниях, и он отметил методы снижения риска, призывая к "документ о консенсусе о том, как бороться с этим горячим картофелем."
"Сегодня, когда устойчивость к противомикробным препаратам представляет собой серьезную угрозу для глобального здоровья, а новых вариантов лечения пугающе мало, потеря целого класса антибиотиков станет серьезным препятствием в борьбе с инфекциями. Кроме того, требуются годы, чтобы полностью понять последствия исчезновения наркотиков."