Два крупных центра трансплантации в Гонконге и Южной Корее опубликовали результаты своих программ обмена парными донорами для трансплантации печени от живого донора (LDLT). Один парный обмен, выполненный гонконгской командой при чрезвычайных обстоятельствах, оказался успешным. Корейская команда сообщила, что 16 обменов донорами, проведенных за 6-летний период, были успешными. Полная информация об этом новом подходе к трансплантации органов представлена в апрельском выпуске журнала Liver Transplantation, опубликованного Wiley-Blackwell от имени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).
Трансплантация от живого донора возникла как альтернатива нехватке органов от умерших доноров, а в некоторых частях мира представляет собой почти единственную альтернативу трансплантации печени. Однако многие нуждающиеся пациенты обнаруживают, что члены семьи, желающие пожертвовать органы, имеют несовместимые группы крови. В результате центры трансплантологии по всему миру создают программы координированного обмена донорами, в которых живых доноров сопоставляют с приемлемыми с медицинской точки зрения реципиентами, совместимыми с группой крови, в тех случаях, когда первоначальный предполагаемый реципиент не совпадает с группой крови их донора.
Программы парного обмена донорами были приняты в двух крупных центрах трансплантологии – Гонконгском университете, больнице Королевы Марии и Медицинском центре ASAN в Сеуле. Выполнение ABO-несовместимых LDLT, еще одной практики, которая возникла в ответ на отсутствие органов, совместимых с группой крови, обычно требует более строгого иммуносупрессивного режима, чтобы позволить организму принять орган. Хотя этот метод добился определенных успехов, ABO-несовместимый LDLT имеет 5-летнюю выживаемость только 52%. Кроме того, более тяжелая иммуносупрессивная терапия имеет неопределенные долгосрочные последствия и снижает качество жизни.
Программы обмена донорами кажутся идеальным решением проблемы нехватки, когда для конкретного реципиента существуют только доноры, несовместимые по группе крови. Однако существуют культурные препятствия на пути к этой идее. Ведущий исследователь корейской команды Сунг-Гю Ли, М.D., объяснил, "Создание парной обменной программы трансплантации почки от живого донора в Корее показало, что аналогичная программа для LDLT будет приемлемой в нашей стране. В других азиатских странах, таких как Япония, где умерших доноров гораздо меньше, чем в Корее, эти программы могут не быть общепринятыми." В Японии концепция передачи или получения органов от неродственных доноров не является общепринятой практикой.
Практика обмена донорами также вызывает этические проблемы, в частности, что все вовлеченные доноры должны понимать потенциальные риски для их собственного здоровья, а также возможность того, что, хотя получатель их донорского органа может выжить, их собственный родственник, на благо которого они вступили в программу обмена, могут иметь неблагоприятный исход.
Чунг Мау Ло, М.D., ведущий исследователь гонконгской команды прокомментировал, "Предварительная психологическая оценка и подготовка в ожидании возможных сценариев имеют решающее значение для минимизации трудностей донора при столкновении с такими неудачами. Фактически, донор должен иметь мышление, что только с другим совместимым, но неродственным донором, родственный реципиент может получить возможность пройти LDLT." Кроме того, чтобы гарантировать, что все доноры соблюдают правила независимо от результата хирургического вмешательства, операции LDLT должны проводиться одновременно, что может вызвать логистические проблемы.
Оба центра трансплантации достигли высоких показателей успеха: все доноры и все, кроме одного реципиента, полностью выздоровели. Обе команды пришли к выводу, что программы обмена доноров для LDLT являются жизнеспособной альтернативой донорской несовместимости по системе ABO и должны быть приняты в странах, где уже созданы парные программы обмена для трансплантации почки от живого донора.