Исследователи клиники Мэйо показали связь между типом перорального антикоагулянта (разжижающего кровь лекарства), который принимает пациент для предотвращения инсульта, и повышенным риском снижения или недостаточности функции почек.
Их исследование, опубликованное сегодня в Интернете в Журнале Американского колледжа кардиологии, является последним в серии исследований, направленных на определение безопасности и эффективности пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, по сравнению с варфарином, принимающим длительный стандарт. Эти препараты обычно принимают пациенты с фибрилляцией предсердий – серьезным фактором риска инсульта.
"Снижение функции почек у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, является важной темой, на которую не обращали внимания в предыдущих клинических испытаниях," говорит ведущий автор Сяоси Яо, доктор философии.D. "Даже в прошлом наша работа в клинике Мэйо была сосредоточена в первую очередь на рисках инсульта или кровотечения."
Однако она и старший автор исследования Питер Носуорси, М.D., кардиолог клиники Мэйо вместе с остальной командой посчитали, что эту проблему стоит решить.
Результаты исследования
"Наше исследование показало, что снижение функции почек очень распространено среди пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты," говорит доктор. Яо. "Примерно у 1 из 4 пациентов функция почек значительно снизилась в течение двух лет после приема любого из этих препаратов, а у 1 из 7 пациентов было острое повреждение почек."
Снижение функции почек может привести к почечной недостаточности, диализу и, возможно, к смерти. Обнаружив это, исследователи пошли еще дальше, пытаясь определить, имеет ли тип лекарства значение.
"Как правило, у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих препараты, разжижающие кровь, со временем снижается функция почек," говорит доктор. Носуорти. "Однако наши результаты показывают, что пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, как группа, связаны с меньшим повреждением почек, чем варфарин."
Чтобы прийти к такому выводу, исследователи изучили деидентифицированные записи 9769 пациентов из хранилища данных OptumLabs. У этих пациентов была фибрилляция предсердий, и они начали принимать пероральные антикоагулянты – апиксабан, дабигатран, ривароксабан или варфарин – где-то между октябрем. 1 2010 г. и 30 апреля 2016 г.
Команда изучила четыре показателя функции почек:
Они обнаружили, что совокупный риск одного из этих четырех событий, произошедших в течение двух лет после начала приема лекарства, составлял 24.4 процента, 4 процента, 14.8 процентов и 1.7 процентов, соответственно, что доказывает, что у этих пациентов часто наблюдается снижение функции почек.
Однако исследователи пошли дальше и отделили пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, от пациентов, принимавших варфарин.
"Мы обнаружили, что пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, как группа, были связаны со снижением риска неблагоприятных исходов почек," говорит доктор. Носуорти.
Почему это важно?
"Пациенты с фибрилляцией предсердий уже сталкиваются с высоким риском заболевания почек, возможно, потому, что многие такие пациенты имеют такие факторы риска, как пожилой возраст, диабет и гипертония," говорит доктор. Яо. "Многие лекарства, которые принимают эти пациенты, зависят от функции почек для их выведения. Поэтому таким пациентам особенно важно выбрать препарат, сводящий к минимуму воздействие на почки. Поскольку пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, имеют другой лекарственный механизм, чем варфарин, исследователи предположили, что пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, могут быть связаны с лучшими почечными исходами. Наше исследование – одно из первых исследований, подтверждающих эту гипотезу."
По ее словам, их выводы имеют важное значение для медицинской практики. Носуорси подтверждает.
"Как и со своими пациентами, я поощряю обсуждение этих рисков и преимуществ между пациентами и их поставщиками," говорит доктор. Носуорти.
"Ситуация каждого пациента индивидуальна, поэтому каждое решение о приеме лекарств должно приниматься в зависимости от образа жизни и диеты человека, других заболеваний и лекарств, личных расходов и т. Д."
И он, и доктор. Яо призывает медицинских работников регулярно наблюдать и контролировать функцию почек у пациентов, принимающих антикоагулянты. Они призывают медицинских работников прилагать усилия для предотвращения или замедления снижения функции почек, а также корректировать дозировку лекарств в зависимости от изменения функции почек. И, как и в случае со всеми лекарствами, доктор. Noseworthy предупреждает пациентов, чтобы они никогда не прекращали или не изменяли дозировку лекарств, не посоветовавшись с их лечащим врачом.