Согласно исследованию, опубликованному JAMA, среди пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий одновременный прием некоторых часто назначаемых лекарств с пероральными антикоагулянтами, не содержащими витамина К, был связан с повышенным риском большого кровотечения.
Доказано, что пероральные антикоагулянты предотвращают ишемический инсульт и продлевают жизнь пациентов с фибрилляцией предсердий. Оральные антикоагулянты без витамина К (НОАК) используются чаще из-за простоты их применения и сравнительной эффективности по сравнению с варфарином в уменьшении образования тромбов и обильных кровотечений. Однако пациентам с фибрилляцией предсердий НОАК часто назначают вместе с другими лекарствами, которые имеют общие метаболические пути, что может увеличить риск серьезного кровотечения.
Чан-Фу Куо, м.D., Ph.D., из Мемориальной больницы Чанг Гун, Таоюань, Тайвань, и коллеги использовали данные из базы данных Тайваньского национального медицинского страхования и включили 91 330 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые получили по крайней мере один рецепт NOAC на дабигатран, ривароксабан или апиксабан, и оценили риск кровотечения, связанный с или без одновременного приема 12 обычно назначаемых лекарств, которые имеют общие метаболические пути с НОАК (аторвастатин; дигоксин; верапамил; дилтиазем; амиодарон; флуконазол; кетоконазол, итраконазол, вориконазол или позаконазол; циклоспорин; эритромицин; или рифромицин; диметромицин; рифромицин или кларитромицин. ).
Среди пациентов, участвовавших в исследовании, произошло 4770 серьезных кровотечений. Исследователи обнаружили, что одновременное использование амиодарона, флуконазола, рифампицина и фенитоина с NOAC привело к значительному увеличению частоты серьезных кровотечений, чем только NOAC. По сравнению с использованием только NOAC, частота серьезных кровотечений была значительно ниже при одновременном применении аторвастатина, дигоксина и эритромицина или кларитромицина, и существенно не различалась при одновременном применении верапамила; дилтиазем; циклоспорин; кетоконазол, итраконазол, вориконазол или позаконазол; и дронедарон.
В исследовании отмечаются некоторые ограничения, в том числе то, что риск кровотечения и антикоагулянтная терапия в азиатской популяции были признаны отличными от западной. Следовательно, внешнее обобщение этих результатов, особенно для населения Запада, может быть ограничено.
"Врачи, назначающие препараты NOAC, должны учитывать потенциальные риски, связанные с одновременным приемом других препаратов," авторы пишут.