На протяжении десятилетий хирурги по пересадке сердца и легких следовали строгой директиве: как можно скорее доставьте донорский орган реципиенту.
Эта практика может измениться. В исследовании, опубликованном в среду в Медицинском журнале Новой Англии, исследователи заявили, что количество донорских легких и успешных трансплантаций может быть значительно увеличено путем обработки органов на перфузионном аппарате в течение нескольких часов до трансплантации.
Эксперты отметили, что эта методика знаменует собой смену парадигмы в области трансплантологии. Около 85 процентов легких, доступных для донорства, не используются из-за повреждения тканей, которое потенциально можно исправить с помощью перфузии или других методов.
"Мы не просто трансплантируем орган," сказал доктор. Шаф Кешавджи, старший автор исследования и директор программы трансплантации легких Торонто в больнице общего профиля Торонто. "Мы поставим диагноз, исправим, исправим, а затем пересадим."
Варианты концепции лечения перед трансплантацией также испытываются на почках, печени и сердце. «Легкие, однако, предоставляют уникальную возможность, потому что они очень необходимы и кажутся такими поддающимися лечению перфузией», – сказал Джон Дарк, профессор кардиоторакальной хирургии в Университете Ньюкасла, штат Калифорния.K., и президент Международного общества сердца & Трансплантация легких.
"Это самый захватывающий прорыв в трансплантации легких с тех пор, как мы начали работать 25 лет назад," сказал Дарк, который не принимал участия в исследовании. "Он превращает легкие, которые нельзя использовать, в легкие, которые можно использовать. В настоящее время во всем мире мы используем только около 20 процентов легких, которые нам предлагаются."
По данным Сети по закупкам и трансплантации органов Министерства здравоохранения и социальных служб США, 1786 человек находятся в очереди на пересадку легких. Около одной трети этих пациентов ждут не менее трех лет подходящей пары донорских легких, и от 10 до 15 процентов людей умирают, не получив трансплантата.
Легкие должны быть способны функционировать сразу после трансплантации. По этой причине хирурги очень избирательны в отношении того, какие легкие они используют, и принимают только те, которые находятся в наилучшем состоянии, сказал Кешавджи. Это создает проблему, потому что легкие легко повредить в результате травмы или на последних стадиях неизлечимой болезни.
Новый метод закачивает жидкость, состоящую из кислорода, белков и питательных веществ, в легкие донора после того, как они были извлечены и доставлены в больницу реципиента. Кешавджи и его команда использовали систему перфузии легких Toronto XVIVO, которая была разработана для этой цели. Система используется во всем мире, но еще не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в США.
Исследователи обработали 23 набора легких, которые были каким-либо образом повреждены – и были бы отклонены для трансплантации – перфузией в течение четырех часов и трансплантировали 20 из них, которые выглядели жизнеспособными после лечения. Результаты операции сравнивали с 116 пациентами, которым были введены традиционные донорские легкие.
Через 72 часа 15 процентов пациентов, получавших лечение легких, страдали первичной дисфункцией трансплантата, потенциально смертельным осложнением, по сравнению с 30 процентами пациентов в контрольной группе. Через 30 дней показатели смертности, осложнений и пребывания в больнице были одинаковыми между двумя группами.
По словам Дарк, метод перфузии по существу восстанавливает повреждения, вызванные отеком или воспалением легких. Это открывает двери для других видов лечения органов после их удаления из тела донора, включая антибиотики, генную терапию или даже иммунодепрессанты, которые могут снизить риск отторжения.
Но оценки того, как технология повлияет на трансплантацию органов, различаются.
"В сообществе трансплантологов все еще существуют разногласия по поводу того, действительно ли это принесет значительную пользу," сказал доктор. Кристиан А. Бермудес, заместитель директора отделения трансплантации сердца и легких Медицинской школы Университета Питтсбурга. "Несомненно, это усложнит закупку. Но это может быть хорошей стратегией, которая позволит немного увеличить утилизацию органов."
Предтрансплантационная обработка органа значительно увеличит стоимость операций по трансплантации. По словам Кешавджи, если орган лечили и по-прежнему считали непригодным для трансплантации, неясно, кто заплатит за неудавшееся лечение.
"Есть вещи, которые нужно сгладить," он сказал. "Доказательств в пользу этого все больше, но это радикально иное."