С более чем 120000 пациентов в Соединенных Штатах, ожидающих трансплантации почки, ученые и врачи постоянно стремятся расширить пул доступных органов за счет увеличения донорства и оптимизации распределения. Исследователи из Университета Томаса Джефферсона проанализировали данные о тысячах трансплантатов и разработали систему баллов для донорских почек, которая, как они надеются, может расширить пул доступных органов двумя способами. Они опубликовали свои выводы в Annals of Transplantation.
"Дар жизни так драгоценен. Крайне важно, чтобы мы использовали каждый орган наиболее эффективным образом для наших пациентов, доноров и их семей," сказал Катальдо Дориа, М.D., Ph.D., MBA, семейный профессор хирургии трансплантологии Николетти и директор Института трансплантологии Джефферсона. "Мы решили внимательно изучить двойную трансплантацию почки и обнаружили, что могут быть способы оптимизировать их использование с помощью оценочного алгоритма."
Доктор. Дориа и его команда ретроспективно проанализировали данные United Network for Organ Sharing (UNOS) для 1547 трансплантатов двойной почки (DKT) и 26381 трансплантации одной почки по расширенным критериям (eSKT). При трансплантации двойной почки у одного реципиента используются две маргинальные донорские почки, что увеличивает массу нефронов и способность очищать кровь. При трансплантации одной почки по расширенным критериям используются почки от пожилых доноров или от доноров с другими определенными факторами риска. Было обнаружено, что тринадцать донорских переменных в значительной степени связаны с выживаемостью трансплантата, включая возраст, пол, индекс массы тела, историю диабета, гипертонии, курения и некоторых лабораторных тестов. Основываясь на этих критериях, команда разработала единый балл для донорских органов, который показал сильную корреляцию с лучшей выживаемостью при двойной трансплантации почки.
Система подсчета очков может помочь расширить пул доступных почек двумя способами. Во-первых, определив, какие донорские органы лучше всего пересадить вместе. Алгоритм определил диапазон баллов, при котором доноры, пересаженные как двойные, имели на 70% большую выживаемость трансплантата по сравнению с подобранными донорами, трансплантированными как одиночные. Иногда почки с маргинальной функцией предлагаются хирургу за хирургом в качестве единственного, который отказывается от них в надежде на улучшение состояния почек в будущем. На это тратится драгоценное время, а иногда почка не используется. Если обе почки предлагаются одновременно на более раннем этапе процесса, хирург может с большей готовностью принять их для своего пациента, поскольку количество функциональных почечных клеток увеличивается. Исследователи Джефферсона предполагают, что лучшая идентификация почек с двойной трансплантацией в начале процесса донорства предотвратит неиспользование некоторых почек.
Во-вторых, оценка исследователей может также увеличить количество доступных органов, определив, какие доноры не должны предлагаться как двойные, потому что эти доноры не продемонстрировали какого-либо улучшения средней выживаемости по сравнению с подобранными донорами, трансплантированными как одиночные. "Согласно нашим сопоставленным выборкам, 77 процентов двойных трансплантатов почки со средним или низким диапазоном баллов не имели лучшей или худшей выживаемости трансплантата средой почек, чем сопоставленные одиночные трансплантаты," сказал первый автор Адам Джонсон, M.D., M.п.ЧАС. "Это говорит о том, что эти трансплантаты, возможно, лучше использовались двумя реципиентами или вообще не использовались."
Чтобы продемонстрировать внешнюю валидность, потребуются будущие проспективные исследования, но исследователи надеются, что оценка может помочь стандартизировать распределение органов для трансплантации двойной почки в будущем и спасти дополнительные жизни.