Данные из Юго-Восточной Азии, где были впервые обнаружены штаммы малярии, устойчивые к артемизинину, в целом подтверждают «рабочее определение» устойчивости к артемизинину ВОЗ, но используемые в настоящее время определения требуют важных уточнений, согласно исследованию Лизы Уайт и ее коллег из Университета Махидол в Бангкоке. , Таиланд, опубликовано на этой неделе в PLOS Medicine.
Препарат артемизинин быстро удаляет малярийных паразитов из крови инфицированных пациентов – если у паразитов не выработалась резистентность, и в этом случае выведение паразитов после терапии артемизинином (АКТ) занимает больше времени. Лучшим показателем избавления от паразитов является период полувыведения паразита в крови пациента, и обычно пороговое значение, используемое для обозначения устойчивости к артемизинину, составляет 5 часов. Исследование показывает, что период полураспада паразита позволяет прогнозировать вероятность развития резистентной к артемизинину инфекции для отдельных пациентов, но зависит от того, насколько распространена резистентность в конкретной области. Критический период полураспада варьировал от 3.5 часов (в районах с редким сопротивлением) и 5 часов.5 часов (в районах с обычным сопротивлением). Это означает, что не существует универсального порогового значения периода полураспада паразита, которое могло бы определить, является ли конкретная инфекция "чувствительный" или "стойкий".
Поскольку для измерения периода полураспада паразитов требуется частый забор крови, что трудно сделать в условиях ограниченных ресурсов, ВОЗ использует следующее рабочее определение для эпиднадзора: резистентность к артемизинину в популяции подозревается, если более 10% пациентов все еще являются носителями паразитов. дней после начала ACT. Утверждая, что пороговое значение, используемое в рабочем определении ВОЗ, основано на ограниченных данных, исследователи изучили, насколько хорошо определение соответствует фактическим данным, полученным от пациентов в районах с устойчивыми к артемизинину паразитами.
Применяя модель, специально разработанную для этой цели, они обнаружили, что текущее пороговое значение «3-го дня» ВОЗ, равное 10%, полезно, но было бы более информативным, если бы учитывалась паразитарная нагрузка в начале АКТ. Авторы также приходят к выводу, что определение ВОЗ в целом является полезным инструментом для выявления областей с подозрением на резистентность к артемизинину, но "не хватает точности в прогнозировании реальной доли паразитов, устойчивых к артемизинину, и поэтому должна быть проведена более подробная оценка".