Новый разжижитель крови, недавно одобренный FDA, дабигатран (прадакса), был быстро принят в клиническую практику, но до сих пор не оказал большого влияния на улучшение показателей лечения фибрилляции предсердий. Это согласно новому исследованию, проведенному учеными из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, в котором изучались национальные тенденции в использовании пероральных антикоагулянтов. Они обнаружили, что, несмотря на быстрое применение дабигатрана для лечения фибрилляции предсердий, большая часть пациентов – двое из пяти – не получали пероральную антикоагулянтную терапию. Кроме того, хотя дабигатран чаще всего использовался по показаниям, одобренным Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), фибрилляции предсердий, все чаще использовались показания, не указанные в инструкции, такие как венозная тромбоэмболия. Результаты представлены в сентябрьском выпуске журнала Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes за сентябрь 2012 г.
"Дабигатран был быстро принят в клиническую практику с момента одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в октябре 2010 года для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий," сказал G. Калеб Александр, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и научный сотрудник отдела эпидемиологии школы Bloomberg. "В период с 2007 по 2011 год использование перорального антикоагулянта варфарина снизилось примерно с 2.1 миллион посещений врача ежеквартально примерно к 1.6 миллионов посещений, а с момента его выпуска использование дабигатрана увеличилось с 3.1 процент до 18.9 процентов посещений врача, когда использовались пероральные антикоагулянты."
Используя данные Национального индекса болезней и терапии IMS, репрезентативного на национальном уровне аудита поставщиков амбулаторных услуг, Александер и его коллеги количественно определили закономерности использования пероральных антикоагулянтов среди субъектов в период с 2007 по 2011 год. Сосредоточившись на пероральных антикоагулянтах, дабигатране и варфарине, они изучили схемы лечения в зависимости от возраста пациентов, специализации врача и общих показаний для пероральных антикоагулянтов. Затраты аптек на варфарин и дабигатран были количественно определены с использованием общенационального репрезентативного аудита розничных магазинов, аптек по почте и аптек длительного ухода.
По данным Национального института здоровья, фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом аритмии и, по сравнению с их аналогами, пациенты с фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск инсульта. Предыдущие исследования показали, что использование пероральных антикоагулянтов может снизить риск тромбоэмболических событий, таких как инсульт, на две трети и особенно важно для предотвращения таких событий среди лиц с высоким риском.
Авторы приходят к выводу, что, "Лучшее понимание того, как эти методы лечения применяются в реальном мире, является важным шагом в понимании их потенциала для улучшения качества лечения."