(Medical Xpress) – Операции меньшего размера вполне достаточно для лечения пациентов с более опасной формой злокачественной меланомы кожи. Это согласно крупному международному многоцентровому исследованию, проведенному в Каролинском институте в Швеции и опубликованному в престижном научном журнале The Lancet. Хирургическая процедура меньшего размера избавляет пациента от чрезмерных страданий, дает лучшие косметические результаты без ущерба для безопасности, а результаты показали те же модели выживаемости, что и у пациентов, перенесших обычную более крупную операцию.
Злокачественная меланома, вызванная раком кожи, является одной из наиболее распространенных форм рака в Швеции и является самой быстрорастущей в Швеции и других странах с преимущественно светлокожим населением. Почти у всех пациентов с меланомой опухоль удалена хирургическим путем. За последние 20 лет в нескольких отчетах было показано, что операция меньшего размера подходит для меланомы с низким риском, но для пациентов с формой высокого риска существует большая неопределенность в отношении лучшего хирургического лечения, которое можно обеспечить в отношении того, сколько кожи нужно удалить вокруг границы опухоли как часть лечения первой линии.
"В 1990-х годах обычная процедура заключалась в том, чтобы оперировать этих пациентов с 4-сантиметровым краем, и традиционно пациентов со злокачественной меланомой лечили с еще большей границей резекции, что приводило к плохим косметическим результатам, более длительной госпитализации и чрезмерным страданиям без любое улучшение выживаемости этой группы пациентов," говорит доктор Питер Гиллгрен, исследователь Каролинского института и хирург Южного госпиталя Стокгольма.
В исследование были включены 936 пациентов с меланомой высокого риска. Каждому пациенту случайным образом была назначена операция с запасом в 2 см (465 пациентов) или 4 см (471 пациент), и они оставались в этой группе независимо от последующего развития событий. Основная цель исследования состояла в том, чтобы сравнить показатели выживаемости между группами, но также регистрировали время без рецидива меланомы и частоту рецидивов в рубце. Исследование, которое проводилось между 1992 и 2004 годами, было многоцентровым и имело более длительный период наблюдения, чем предыдущие исследования.
"Исследование показывает, что оперирование пациентов с меланомой высокого риска с краем кожи 2 см при здоровой коже не более рискованно, чем с краем в 4 см," говорит доктор Гиллгрен. "Мы показали, что нет никакой разницы в выживаемости между группами, и при пятилетнем обследовании 65% пациентов в обеих группах были живы."
Также не было продемонстрировано никаких различий в выживаемости без рецидивов между группами: у 55% пациентов в обеих группах не было признаков рецидива через пять лет. Кроме того, не было различий в выживаемости между шведской подгруппой пациентов; Преимущество этого вспомогательного анализа состояло в том, что выживаемость этих пациентов могла отслеживаться в течение 11.8 лет по сравнению с 6.7 лет в основной группе пациентов. В исследование были включены 644 пациента из Швеции, 180 из Дании, 80 из Эстонии и 32 из Норвегии. Небольшая часть – 3% от общего числа пациентов – имела рецидив меланомы в рубце: 20 в группе 2 см и девять в группе 4 см, но эта разница не была статистически значимой.
"Злокачественная меланома – одна из самых быстрорастущих форм рака в нашей стране. Важно составить рекомендации по согласованной терапии и следить за результатами лечения," говорит доктор Гиллгрен. "Согласно последним международным рекомендациям, эта группа пациентов должна оперироваться с отступом в 2–3 см, хотя эта рекомендация основана на немногочисленных доказательствах. Эта неопределенность теперь меньше, поскольку наше исследование демонстрирует, что запас в 2 см так же безопасен, как и запас в 4 см."