Текущие национальные руководства содержат ориентиры относительно количества полипов, которые врачи должны выявлять в среднем во время колоноскопии. Недавние исследования в кампусе Mayo Clinic во Флориде показывают, что эти критерии могут быть слишком низкими.
Их исследование, опубликованное в онлайн-выпуске «Эндоскопии желудочно-кишечного тракта», показало, что использование инструментов визуализации высокой четкости у 2400 человек, проходящих скрининговую колоноскопию в клинике, привело к тому, что показатель выявления аденомы (НЛР) составил 25 процентов у женщин и 41 процент у мужчин. Текущие национальные руководящие принципы устанавливают контрольный показатель ADR на уровне 15 процентов у женщин и 25 процентов у мужчин для лиц со средним риском развития колоректального рака – тех, у кого нет семейного анамнеза или симптомов рака.
Аденомы являются потенциально предраковыми полипами, и ADR определяется как процент отобранных пациентов, у которых обнаружена хотя бы одна аденома. Таким образом, 15-процентная нежелательная реакция у женщин означает, что у 15 из 100 обследованных женщин был обнаружен хотя бы один потенциально предраковый полип.
"Наше исследование предполагает, что национальные стандарты могут быть слишком низкими, учитывая нашу растущую способность обнаруживать полипы с помощью инструментов колоноскопии высокого разрешения, которые сегодня используют большинство врачей," говорит Майкл Уоллес, M.D., M.п.ЧАС., заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии клиники Мэйо во Флориде.
"Мы хотим иметь возможность обнаруживать все полипы, которые могут стать злокачественными, и наше исследование показывает, что эти полипы могут быть более распространенными, чем это было признано на момент разработки национальных стандартов," он говорит. "Хотя многие из обнаруженных нами полипов были небольшими, и мы не можем сказать, что они стали злокачественными, наша цель как гастроэнтерологов и врачей – обнаружить и удалить все потенциально предраковые полипы."
Доктор. Уоллес говорит, что колоноскопия привела к 50-процентному снижению колоректального рака у тех, кто прошел скрининг. "Но мы должны постоянно задавать себе вопрос: почему скрининг не предотвращает все случаи рака??" он говорит. "Нам необходимо сосредоточиться на повышении качества скрининговой колоноскопии, чтобы мы могли обнаружить каждый полип, который может стать злокачественным, и удалить его до того, как это произойдет."
Исследование, которое является частью Программы улучшения качества эндоскопии (EQUIP), клиническое испытание также выявило более высокий уровень распространенных полипов как у мужчин, так и у женщин. Это полипы размером более 1 сантиметра или имеющие более запущенную предраковую патологию. Исследователи обнаружили, что 8.Эти полипы были у 7 процентов женщин и 15 процентов мужчин. "Исследования, в которых использовалась более старая технология скрининга с колоноскопией с более низким разрешением, показали, что частота выявления таких полипов составляет около 5 процентов, поэтому наши результаты показывают, что этот показатель также должен быть выше," Доктор. Уоллес говорит.
Колоноскопия должна выполняться гастроэнтерологом или врачом, сертифицированным для проведения этих обследований. Уоллес говорит. И среди этих специалистов способность врача обнаруживать полипы зависит не столько от возраста или опыта, сколько от стремления к постоянному повышению качества – обучению, которое помогает этим врачам знать, на что обращать внимание и как это делать. , он говорит.