Если Конгресс отменит свой запрет, разрешающий людям с ВИЧ быть донорами органов после их смерти, примерно 500 ВИЧ-инфицированных пациентов с почечной или печеночной недостаточностью могут получать трансплантаты в течение нескольких месяцев, а не лет, которые они сейчас ждут в списке, новые Джонс Исследование Хопкинса предполагает.
"Если этот законный запрет будет снят, мы потенциально сможем предоставить трансплантацию органов каждому ВИЧ-инфицированному кандидату на трансплантацию в списке ожидания," говорит Дорри Л. Сегев, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и старший автор исследования. "Вместо того, чтобы выбрасывать здоровые органы ВИЧ-инфицированных людей после их смерти, эти органы могут быть доступны для ВИЧ-инфицированных кандидатов."
Сегев говорит, что не только ВИЧ-положительные кандидаты на трансплантацию получат органы раньше, если такие трансплантаты будут легализованы, но и благодаря трансплантации этих пациентов и снятию их с листа ожидания время на трансплантацию сократится для пациентов, не инфицированных ВИЧ.
Запрет на донорство органов ВИЧ-инфицированными пациентами – пережиток 1980-х годов, когда еще не было ясно, что вызвало СПИД, в то время, когда в Соединенных Штатах захлестнула новая разрушительная эпидемия. Конгресс ввел запрет в Национальный закон о трансплантации органов 1984 года, и он никогда не обновлялся, несмотря на то, что ВИЧ больше не является немедленным смертным приговором, а представляет собой хроническое заболевание, которое можно лечить с помощью лекарств.
Число ВИЧ-положительных пациентов, которым была проведена трансплантация почки или печени ?? с органами, не инфицированными ВИЧ ?? Сегев говорит, что растет, поскольку врачи все больше привыкают к этой идее, а пациенты добиваются хороших результатов. В 2009 году более 100 ВИЧ-инфицированных получили новые почки и 29 – печень. ВИЧ-инфицированные пациенты могут столкнуться с ускоренными темпами заболевания печени и почек, отчасти из-за токсических эффектов антиретровирусной терапии, лекарств, которые сдерживают распространение ВИЧ.
Сегев и его коллеги в своем исследовании, опубликованном ранее в Интернете в American Journal of Transplantation, решили оценить количество людей, которые ежегодно умирают в Соединенных Штатах, которые являются хорошими потенциальными донорами органов, за исключением того, что они являются ВИЧ-положительными. Они взяли данные из двух основных источников ?? общенациональное стационарное исследование, в котором содержится информация о внутрибольничной смертности ВИЧ-инфицированных пациентов, и Сеть исследований ВИЧ, национальный репрезентативный реестр людей с ВИЧ. Команда определила, что количество ежегодных смертей от органов, которые считаются подходящими для трансплантации, было примерно таким же, как оценивается каждым источником данных. в среднем 534 в год в период с 2005 по 2008 год в Общенациональном стационарном исследовании и в среднем 494 в год в период с 2000 по 2008 год в Сети исследований по ВИЧ.
Хотя из-за запрета в США не проводились трансплантации ВИЧ-инфицированных органов ВИЧ-инфицированным пациентам, Сегев говорит, что врачи в Южной Африке начали делать этот тип трансплантации с отличными результатами.
Сегев предполагает, что при переходе к системе, в которой ВИЧ-инфицированные донорские органы могут быть трансплантированы ВИЧ-инфицированным пациентам, врачи могут использовать уроки и опыт трансплантации пациентов с гепатитом С органов от людей с таким же заболеванием. Эта практика, которая не всегда была стандартом, существенно сократила список ожидания для этих реципиентов без значительного ущерба для выживаемости пациента или трансплантата. Решение об использовании этих органов не является юридическим, а принимается клиницистом.
Использование ВИЧ-инфицированных органов не без опасений. Необходимо решить медицинские проблемы и вопросы безопасности. Врачам необходимо убедиться, что собранные органы достаточно здоровы для трансплантации и что риск заражения реципиента более агрессивным штаммом вируса минимален. Также есть опасения, что ВИЧ-инфицированный орган может быть случайно трансплантирован ВИЧ-отрицательному реципиенту. Сегев говорит, что органы, инфицированные гепатитом С, четко обозначены как таковые, и аналогичные протоколы могут быть разработаны для органов, инфицированных ВИЧ.
"Те же процессы, которые используются для защиты людей от случайного заражения органа гепатитом С, могут быть применены для ВИЧ-инфицированных органов," Сегев говорит. "Когда вы рассматриваете альтернативу ?? высокий риск умереть в очереди ?? тогда эти небольшие проблемы затмеваются большой потенциальной выгодой."
Сегев говорит, что отмена запрета на донорство органов ВИЧ-инфицированных даст немедленные результаты. По его прогнозам, сначала будет больше ВИЧ-инфицированных органов, чем людей в очереди. Затем, когда врачи поняли, что их ВИЧ-инфицированным пациентам больше не придется ждать пересадки пять-семь лет, Сегев считает, что все больше и больше ВИЧ-инфицированных будут подписываться на сокращенный список для ВИЧ-инфицированных. орган.
"Все уравнение поиска трансплантата для человека с ВИЧ и почечной или печеночной недостаточностью изменилось бы, если бы этот источник органов стал доступным," он говорит. "Мы хотим, чтобы решения были приняты Конгрессом и переданы в руки врачей."