По данным нового исследования, проведенного при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний, 10 процентов поставщиков медицинских услуг выписывают рецепты на антибиотики почти каждому пациенту (95 процентов и более), который приходит с простудой, бронхитом или другой острой респираторной инфекцией (ОРИ). опубликовано в Annals of Internal Medicine и возглавляется Системой здравоохранения Солт-Лейк-Сити по делам ветеранов и Университетом Юты. Цифра находится на одном конце спектра, показывающего заметные различия в том, как медработники используют антибиотики. В нижнем пределе 10 процентов поставщиков прописывают антибиотики во время 40 или менее посещений пациентов.
Исследование предполагает, что различия в распорядке дня отдельных провайдеров вызывают различия в назначении антибиотиков, больше, чем различия в характеристиках пациентов, стандартах практики в разных больницах или клинических условиях (отделение неотложной помощи, первичная медико-санитарная помощь, неотложная помощь). Отчет является важным шагом на пути к пониманию проблемы чрезмерного использования антибиотиков, серьезной проблемы общественного здравоохранения, учитывая рост числа устойчивых к антибиотикам "супербактерии".
"Мы смогли это увидеть, даже если доктор. А работает прямо по коридору от доктора. Б. Они могут практиковать медицину по-разному," говорит Барбара Джонс, M.D., M.S., доцент кафедры внутренней медицины Университета Юты и врач системы здравоохранения штата Вирджиния Солт-Лейк-Сити. "Мы все обучаемся одинаково, но можем практиковать по-разному. Степень этой вариации было трудно измерить в прошлом."
Высокая доля назначения антибиотиков при ОРИ не является новой проблемой, и исследование показало, что 68% всех посещений по поводу ОРИ завершились назначением антибиотиков, как и в других системах в США.S. помимо VA. Однако способность точно описывать модели практики отдельных поставщиков медицинских услуг является относительно новой, что стало возможным благодаря применению расширенного статистического анализа к большим данным, хранящимся в электронной медицинской карте VA. Исследователи проанализировали 1 044 523 посещения пациентов с ОРИ в 990 клиниках или отделениях неотложной помощи в 130 медицинских центрах VA (VAMC) по всей территории США.S. с 2005 2012. Общая доля посещений, во время которых поставщики прописывали антибиотики, увеличилась на два процента за восьмилетний период. Также на 10 процентов увеличилась доля назначаемых антибиотиков широкого спектра действия (макролидов), несмотря на то, что руководящие принципы рекомендуют не применять их в качестве первой линии защиты от большинства респираторных инфекций.
Анализ 480 875 посещений и 2594 медицинских работников, которые лечили не менее 100 пациентов с ОРИ, показал, что 59 процентов вариации в частоте назначения антибиотиков объясняется привычками отдельных поставщиков. Для сравнения, 28 процентов вариации были связаны с различиями в практике среди клиник, а 13 процентов – с различиями в практике между больничными центрами. Схемы назначения лекарств у отдельных поставщиков существовали после учета таких характеристик пациентов, как возраст, пол и другие заболевания.
"Одна из вещей, которая выделяет эту работу, заключается в том, что мы смогли выделить три уровня вариации в назначении антибиотиков – по поставщикам, клиникам и медицинским центрам VA – в большом наборе данных," говорит автор Том Грин, доктор философии.D., директор отдела здоровья населения Центра клинических и трансляционных исследований штата Юта. "Это продемонстрировало нам наиболее поразительный результат данного исследования: различия в практике назначения лекарств между поставщиками услуг были довольно значительными после учета характеристик пациентов."
Исследование предполагает, что понимание и улучшение процесса принятия решений поставщиками относительно использования антибиотиков является ключевым элементом сокращения чрезмерного использования антибиотиков в будущем. "Мы хотели бы использовать это исследование, чтобы начать разговор между поставщиками медицинских услуг и пациентами о назначении антибиотиков при ОРИ и поделиться подходами врачей, которые назначают антибиотики реже, с теми, кто, возможно, назначает их слишком часто," добавляет Джонс.
Поставщикам услуг трудно вести эти беседы лицом к лицу, но электронная медицинская карта предлагает новую возможность для связи поставщиков, пациентов и научных данных. "В настоящее время мы сосредоточены на внедрении инструментов для поддержки принятия решений и улучшения коммуникации между провайдером и пациентом," говорит старший автор Мэтью Самор, M.D., профессор внутренней медицины Университета США и директор Центра информатики, повышения эффективности принятия решений и аналитических наук (IDEAS) в Солт-Лейк-Сити, штат Вирджиния. "Есть возможность оказать большое влияние на рациональное использование антибиотиков."