Рак предстательной железы высокого риска, который продолжает расти, но еще не дал метастазов, обычно лечится с помощью комбинированной терапии. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, но нет ясности, может ли один быть более эффективным, чем другой. Впервые исследователи показали, что большее количество пациентов живут дольше, если их лечат комбинацией удаления простаты и лучевой терапии. Исследование было опубликовано 25 сентября в журнале Cancer.
"Существует много споров о том, следует ли удалять простату целиком и после этого проводить лучевую терапию. Или, как второй вариант, избавить простату и вылечить ее с помощью лучевой терапии плюс гормоноблокирующая терапия," сказал старший автор Грейс Лу-Яо, доктор философии.D., Заместитель директора по вопросам народонаселения онкологического центра Сидни Киммела — Jefferson Health, одного из восьми онкологических центров, назначенных NCI по всей стране, с превосходной программой рака простаты. "Наше исследование предполагает, что удаление простаты с последующей адъювантной лучевой терапией связано с большей общей выживаемостью у мужчин с раком простаты."
Риски удаления простаты или простатэктомии хорошо известны и включают более высокую вероятность развития недержания мочи и эректильной дисфункции. Есть некоторые риски, связанные с лучевым лечением и гормональной терапией, но они менее распространены и, как правило, считаются менее влияющими на качество жизни. "Простатэктомия – непопулярное лечение," сказал Лу-Яо. "Наше исследование показало, что только шесть процентов мужчин с высоким риском рака лечились им." Это не просто риск побочных эффектов.Для некоторых мужчин, особенно для тех, кто не подходит для операции, простатэктомия – не вариант. Однако некоторые пациенты могут пересмотреть этот вариант."
В крупнейшем на сегодняшний день ретроспективном исследовании среди населения доктор. Лу-Яо и его коллеги изучили записи о 13 856 мужчинах в реестре Medicare-SEER с диагнозом «местно-распространенный рак простаты» – опухоль, которая еще не метастазировала в отдаленные участки тела. Доктор. Лу-Яо и его коллеги изучили пациентов, которым была проведена простатэктомия плюс адъювантная лучевая терапия, как одну группу, и сравнили их с другой группой, получавшей лучевую терапию плюс гормоноблокирующую терапию. Они сопоставили группы сравнения по возрасту, расе и сопутствующим заболеваниям, чтобы контролировать факторы, которые могут повлиять на результаты лечения пациентов, и проанализировали, какая группа добилась большего успеха через 10-15 лет после процедур.
Они обнаружили, что через 10 лет после лечения 89% пациентов, перенесших удаление простаты плюс лучевую терапию, были живы. Это по сравнению с 74-процентной выживаемостью через десять лет в группе, которая получала только лучевую и гормональную терапию, что составляет 15-процентное преимущество в выживаемости в группе, которая лечилась с удалением простаты.
"Для пациентов с высоким риском простаты мы начали использовать агрессивную лучевую терапию после операции 20 лет назад," сказал Адам Дикер, старший вице-президент и председатель отделения радиационной онкологии на предприятиях Jefferson Health, который не принимал участия в исследовании. "Мы признали, что он может иметь лечебный потенциал."
"Тем не менее, доля мужчин, перенесших простатэктомию в сочетании с лучевой терапией, со временем значительно снизилась, и были достигнуты компромиссы в пользу преимущества в плане выживаемости," сказал доктор. Лу-Яо. У мужчин, получивших комбинацию хирургического вмешательства и лучевой терапии, были более высокие показатели эректильной дисфункции (28 процентов против 20 процентов) и более высокие показатели недержания мочи (49 процентов против 19 процентов).
Еще один интересный результат исследования заключался в том, что чуть более половины мужчин с диагнозом этого заболевания не получали комбинированную терапию от рака простаты. "Два режима лечения рекомендуются как в США, так и в европейских рекомендациях по лечению рака. Было удивительно, что только 29 процентов пациентов получали рекомендованную комбинированную терапию, а до 20 процентов не получали никакого лечения через шесть месяцев после постановки диагноза," сказал доктор. Лу-Яо. "Наши данные не могут сказать нам причину этого отклонения от рекомендаций, и необходимы дальнейшие исследования."
"Одна из сильных сторон ретроспективных исследований данных пациентов заключается в том, что они показывают, что происходит в реальном мире, а не в тщательно контролируемом контексте клинического исследования," сказал доктор. Лу-Яо. "Наши данные раскрывают реальную практику, а также некоторые преимущества и недостатки этих медицинских предпочтений."
"Это важное исследование демонстрирует, что многие мужчины с раком простаты высокого риска получают преимущество в выживании благодаря многомодальному подходу к своему заболеванию. Приближается к завершению несколько крупных клинических испытаний, которые должны подтвердить эти ретроспективные данные о преимуществах первичной радикальной простатэктомии с последующими дополнительными методами лечения, такими как адъювантное облучение," сказал Леонард Гомелла, заведующий кафедрой урологии в Джефферсоне (Университет Филадельфии + Университет Томаса Джефферсона), который не принимал участия в этом исследовании.