Количество лекарств, отпускаемых для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей в возрасте 17 лет и младше, увеличилось на 30% в период с 2013-14 по 2016-17 гг.
Выпущенный сегодня Австралийский атлас медицинских услуг показывает, что в 2016-17 годах на 100 тысяч детей в возрасте 17 лет и младше было выписано около 14 000 рецептов, по сравнению с примерно 11 000 в 2013-2014 годах.
Атлас на 2016-17 гг. Также показал, что в некоторых областях высокий уровень дозирования составляет около 34 000 на 100 000, в то время как в районе с самым низким показателем он составляет около 2 000 на 100 000 – разница в 17 раз. Эта разница намного ниже, чем в 2013–2014 годах, когда самый высокий показатель был в 75 раз ниже самого низкого.
На протяжении десятилетий люди были обеспокоены тем, что слишком многим детям может быть поставлен диагноз СДВГ и их можно лечить с помощью лекарств. Мы проводим исследование под названием «Детский проект внимания» с участием 500 детей, набранных через школы Мельбурна. До сих пор мы обнаружили, что только каждый четвертый ребенок, который полностью соответствовал критериям СДВГ, принимал лекарства в возрасте десяти лет.
Таким образом, похоже, что больше детей с СДВГ следует направлять для оценки и рассмотрения вариантов лечения.
Сколько детей лечат лекарствами?
СДВГ является наиболее распространенным расстройством психического развития в детском возрасте – в Австралии распространенность составляет около 5%. Детям с СДВГ очень трудно оставаться сосредоточенными, они легко отвлекаются и плохо контролируют себя. Многие из них также физически гиперактивны, особенно в молодом возрасте.
Чтобы поставить диагноз, дети должны иметь серьезные проблемы из-за симптомов СДВГ как дома, так и в школе. К ним относятся трудности в обучении, поведенческие проблемы и проблемы с поиском друзей. Молодые люди с СДВГ чаще не учатся в школе, имеют более низкое качество жизни, сталкиваются с проблемами злоупотребления психоактивными веществами и подростковой беременностью или попадают в тюрьму.
Лекарства могут иметь большое значение для жизни этих детей. Хотя есть много способов помочь детям с СДВГ, стимуляторы – наиболее эффективное лечение. Все международные клинические руководства рекомендуют его детям со значительным СДВГ, который сохраняется после того, как были предложены немедикаментозные подходы.
Наше предыдущее исследование показало, что около 80% детей, которым педиатр поставил диагноз СДВГ (основная медицинская специальность, занимающаяся лечением СДВГ) в Австралии, лечатся с помощью лекарств.
Атлас показывает, что доля детей и подростков, которым выписали хотя бы один рецепт лекарства от СДВГ, составляла 1.5% в 2013-14 и 1.9% в 2016-7. Это похоже на распространенность назначения стимуляторов в предыдущих австралийских исследованиях за последние 15 лет. Он находится между США (высокий) и Европой (низкий) и не является чрезмерным, учитывая распространенность заболевания.
Проект «Внимание детей» обнаружил, что тем, у кого наиболее серьезные симптомы, чаще назначаются лекарства, как и тем, кто из семей с более низким социально-экономическим статусом. Другие австралийские исследования показали аналогичные результаты.Это неудивительно, поскольку СДВГ чаще встречается у детей из социально-экономически неблагополучных семей.
Наше исследование показывает, что обездоленные семьи в Австралии, по-видимому, могут получить доступ к услугам по лечению СДВГ, по крайней мере, в городских центрах.
Почему это зависит от области?
Вывод атласа о том, что в Австралии существуют значительные региональные различия в назначении стимуляторов, был выявлен в предыдущих исследованиях и нуждается в более глубоком понимании. Некоторые различия в медицинской помощи – это нормально и хорошо, но слишком много указывает на то, что может быть проблема с качеством медицинской помощи или доступом к ней. Например, более частое выписывание рецептов в регионах может отражать отсутствие своевременного доступа к немедикаментозным услугам.
Нам действительно нужно постоянно следить за этим пространством, отслеживать показатели и региональные различия в использовании лекарств. Знаковое исследование в США, опубликованное в 1999 году, сравнивало прием лекарств с интенсивным обучением родителей и учителей поведению. У детей, которые принимали лекарства, симптомы СДВГ значительно уменьшились.
Но лекарства – только одно из соображений при СДВГ. Другие опоры также важны. Поведенческая терапия может помочь уменьшить беспокойство и поведенческие проблемы у детей с СДВГ и улучшить отношения с родителями и учителями.
Однако многим семьям может быть трудно получить доступ к психологу. Хотя скидки по программе Medicare доступны до десяти сеансов в год, расходы все же могут быть препятствием. В нашем исследовании родители викторианской эпохи сообщили о собственных расходах до 200 австралийских долларов за сеанс с психологом.
СДВГ не считается инвалидностью в соответствии с Национальной схемой страхования по инвалидности, поэтому семьи не имеют права на получение пакетов финансирования.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять факторы, влияющие на доступ к медицинской помощи для австралийских детей с СДВГ, и почему существуют такие различия в показателях назначения лекарств между регионами. Нам также необходимо обеспечить детям по всей Австралии равный доступ к немедикаментозному лечению.
Нам нужны научно обоснованные клинические рекомендации, относящиеся к австралийской системе здравоохранения, которая сильно отличается от таких мест, как Великобритания и США. Эта работа должна включать СДВГ у взрослых, которая является новой областью с множеством сложных клинических и сервисных систем.