Ежегодный скрининг женщин в возрасте 40-59 лет не снижает смертность от рака груди, кроме физического осмотра или обычного ухода, – заключает 25-летнее исследование из Канады, опубликованное сегодня в BMJ.
Кроме того, исследование показывает, что в 22% случаев рака груди, выявленных при скрининге, был диагностирован избыточный диагноз, что соответствует одной избыточно диагностированному раку груди на каждые 424 женщины, прошедшие скрининг в ходе исследования. Чрезмерный диагноз относится к обнаружению безвредных видов рака, которые не вызывают симптомов или смерти пациента в течение жизни.
Регулярный маммографический скрининг проводится для снижения смертности от рака груди. Женщины с небольшим (непальпируемым) раком груди, обнаруженным при скрининге, имеют лучшую долгосрочную выживаемость, чем женщины с пальпируемым раком груди. Но неясно, является ли эта разница в выживаемости следствием организованного скрининга или систематической ошибки заблаговременности (когда тестирование увеличивает предполагаемое время выживания, не влияя на течение болезни) и чрезмерной диагностики.
Поэтому исследователи из Торонто, Канада, решили сравнить заболеваемость и смертность от рака груди до 25 лет у более чем 89000 женщин в возрасте 40-59 лет, которые прошли или не прошли маммографический скрининг.
Женщины из группы маммографии в исследовании прошли в общей сложности пять маммографических скринингов (по одному в год в течение пятилетнего периода), в то время как женщины из контрольной группы не обследовались.
Женщины в возрасте 40-49 лет в маммографическом отделении – и все женщины в возрасте от 50 до 59 лет в обеих руках – также ежегодно проходили медицинский осмотр груди. Женщины в возрасте 40-49 лет из контрольной группы прошли однократное обследование, за которым последовала обычная медицинская помощь по месту жительства.
В течение 25-летнего периода исследования у 3250 женщин в маммографической группе и 3133 в контрольной группе был диагностирован рак груди, и 500 и 505 женщин, соответственно, умерли от рака груди. "Таким образом, совокупная смертность от рака груди была одинаковой между женщинами в маммографической и контрольной группах," говорят авторы.
В конце пятилетнего периода скрининга в группе маммографии было зарегистрировано 142 случая рака груди больше, чем в группе контроля, а через 15 лет это превышение осталось на уровне 106 случаев рака. Это, по словам авторов, означает, что 22% выявленных при скрининге инвазивных онкологических заболеваний в маммографической группе были гипердиагностированы, то есть одна гипердиагностированная форма рака груди на каждые 424 женщины, прошедшие маммографический скрининг в ходе исследования.
Они подчеркивают, что эти результаты не могут быть распространены на все страны, но, скажем, на технически продвинутые страны, "наши результаты подтверждают мнение некоторых комментаторов о том, что основания для маммографического обследования должны быть срочно пересмотрены политиками."
Хотя они считают, что образование, ранняя диагностика и отличное клиническое лечение должны продолжаться, они приходят к выводу, что ежегодная маммография "не приводит к снижению специфической смертности от рака груди для женщин в возрасте 40-59 лет, помимо только физического осмотра или обычного ухода в обществе."
В сопроводительной редакционной статье д-р Метте Калагер и его коллеги считают, что долгосрочное наблюдение не поддерживает скрининг женщин моложе 60 лет.
Они согласны с авторами исследования в том, что "Политики должны срочно пересмотреть обоснование необходимости маммографического обследования," но отметьте, что это непростая задача "потому что правительства, спонсоры исследований, ученые и практикующие врачи могли быть заинтересованы в продолжении хорошо организованной деятельности."