Исследователи сообщают, что пациенты с определенным ответом антител гораздо чаще сталкиваются с проблемами.
Новое исследование предполагает, что пациенты с трансплантацией почки, у которых развивается определенный тип ответа антител, могут подвергаться особому риску отказа органа в течение нескольких лет.
Эксперты говорят, что результаты могут помочь определить тех, кто подвергается наибольшему риску неудачной трансплантации, и, возможно, помочь в поиске хорошего донорского органа для некоторых пациентов.
"Это очень интересная статья," Доктор. Жаклин Лаппен, хирург-трансплантолог в Скотт & White Healthcare в Темпле, штат Техас, сообщила об исследовании, опубликованном в сентябре. 26 выпуск Медицинского журнала Новой Англии.
Лаппин, который не участвовал в исследовании, сказал, что результаты дают представление о конкретном типе иммунного ответа, который опасен для донорского органа. И это может иметь значение для пациентов как до, так и после трансплантации почки, добавила она.
В рамках исследования французские исследователи наблюдали за 1016 пациентами, получившими донорские почки в двух парижских центрах трансплантации. Они хотели выяснить, будут ли пациенты, у которых развился определенный тип антител против донорского органа, подвергаться повышенному риску неудачной трансплантации в ближайшие несколько лет.
Исследование было сосредоточено на так называемых анти-HLA-антителах. HLA – это белки на поверхности лейкоцитов и других тканей; если HLA донора почки не полностью совпадают с HLA реципиента, иммунная система реципиента вырабатывает антитела против HLA.
Но в то время как эти антитела могут атаковать и серьезно повредить донорскую почку у одних пациентов, у других они могут практически не причинить никакого вреда, что позволяет предположить, что не все антитела против HLA – плохая новость.
"Мы пытались понять, что такое «релевантные» антитела??" Лаппин сказал.
Основываясь на новых открытиях, анти-HLA-антитела, которые представляют собой проблему, можно различить по тому, связываются ли они с белком иммунной системы, называемым C1q. По словам исследователей, 77 пациентов с C1q-связывающими антителами имели гораздо более высокий риск отказа донорской почки.
Только 54 процента этих пациентов увидели свою почку "выживать" на пять лет, vs. около 94 процентов пациентов либо без антител к HLA, либо без антител к HLA, которые не связывались с C1q.
Способность антитела связываться с C1q является ключевой, потому что оно активирует часть иммунной системы, называемую системой комплемента, которая помогает антителам бороться с чужеродными захватчиками.
Новые результаты показывают, что измерение "связывание комплемента" способность антител к HLA может помочь выявить пациентов с особым риском потери донорской почки, по мнению исследовательской группы во главе с доктором. Александр Лупи из французского национального исследовательского института INSERM.
Результаты "интригующий" а также "обязательно продвинуться в области," сказал доктор. Лоррейн Ракузен, профессор патологии Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.
Но есть еще вопросы, на которые нужно ответить, прежде чем такое тестирование войдет в повседневную практику, по словам Ракузена, написавшего редакционную статью, опубликованную вместе с исследованием.
По ее словам, большой вопрос заключается в том, реагируют ли антитела C1q на терапию и действительно ли это улучшит самочувствие пациентов. Есть потенциальные способы снизить уровень антител у пациентов: один, по словам Ракузена, – отфильтровать их из крови в процессе, называемом плазмаферезом; другой – лечение лекарствами, такими как внутривенный иммуноглобулин.
Ракузен сказал, что измерение этой конкретной характеристики анти-HLA-антител пациентов "добавляет некоторую изысканность" для оценки риска потери почек. Но она добавила, "это то, что людям нужно реализовать сейчас? Нет я так не думаю."
Лаппин сказала, что считает "самый захватывающий" потенциальное использование может быть в период, когда врачи пытаются найти подходящего донора и реципиента, особенно для "сенсибилизированный" пациенты.
Около 30 процентов людей, которым нужна донорская почка, считаются сенсибилизированными, что означает, что у них высокий уровень анти-HLA-антител. У них есть эти антитела в результате прошлого контакта с инородной тканью – либо от предыдущей трансплантации почки, либо из другого источника, такого как переливание крови или беременность.
Подсчитано, что сенсибилизированные пациенты ждут в три-четыре раза дольше совместимой почки от умершего донора по сравнению с. несенсибилизированные пациенты.
При обнаружении почки потенциального донора врачи проводят "перекрестный матч" тест, который включает смешивание образца крови от реципиента с кровяными тельцами от донора. Если результат "положительный," это означает, что у пациента есть антитела к HLA против ткани этого донора.
В этих случаях пациенты могут удалить анти-HLA-антитела, что врачи называют "десенсибилизация." Однако даже после этого процесса донорский орган все еще может быть отклонен, а стоимость десенсибилизации колеблется от 20 000 до 30 000 долларов, что может или не может покрываться страховкой.
Но Лаппин сказал, что новые результаты дают возможность того, что, если антитела пациентов не относятся к C1q-связывающей разновидности, донорская почка все еще может быть подходящей.
"Это потенциально может дать сенсибилизированным пациентам больше возможностей," она сказала.
По данным Сети по закупкам и трансплантации органов, в США почти 98000 человек в настоящее время находятся в очереди на получение донорской почки.