Новое исследование показывает, что эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ) перед радиочастотной абляцией (РЧА) является безопасным и эффективным вариантом лечения для пациентов с узловым пищеводом Барретта (БЭ) и прогрессирующей неоплазией. Эффективность ЭМИ перед РЧА не была связана с уменьшением вероятности успеха терапии или увеличением частоты стриктуры по сравнению с пациентами с прогрессирующей неоплазией, которым проводилась только РЧА. Исследование опубликовано в октябрьском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Пищевод Барретта – это предраковое состояние, связанное с раком пищевода, заболевание, заболеваемость которым за последние четыре десятилетия заметно увеличилось. BE с дисплазией высокой степени (HGD, аномальные клетки) может прогрессировать до рака у 20 процентов пациентов в год. Точно так же БЭ при внутрислизистой карциноме (ВМК) представляет собой поражение высокого риска при отсутствии терапии, изменяющей течение заболевания. Радиочастотная абляция – безопасный и эффективный метод лечения неузловой диспластической БЭ. Однако у многих пациентов с HGD или IMC наблюдается узловатость (небольшая масса ткани в виде узла, припухлости или выпуклости, нормальных или патологических) в их сегменте BE. ЭМИ обычно проводят для удаления этих узловых областей перед лечением РЧА. Хотя РЧА и ЭМИ выполняются часто, их безопасность и эффективность плохо изучены.
"Цели этого исследования состояли в том, чтобы сравнить безопасность и эффективность комбинированного лечения ЭМИ / РЧА при узловатой ПЭ с лечением только РЧА при не узловой ПБ. Мы оценили, приводит ли предшествующее ЭМИ к более высокому уровню осложнений или снижению эффективности по сравнению с пациентами, которым требуется только РЧА," сказал ведущий автор исследования Николас Шахин, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл. "У пациентов, получавших EMR перед RFA для узловой BE с HGD или IMC, не наблюдалось различий в результатах эффективности и безопасности по сравнению с только RFA для nonnodular BE с HGD или IMC. ЭМИ с последующей РЧА безопасны и эффективны для пациентов с узловатой БЭ и прогрессирующей неоплазией. Насколько нам известно, это исследование представляет собой самую большую опубликованную когорту пациентов с БЭ и продвинутой неоплазией, получавших ЭМИ перед РЧА по поводу узловой ПБ."
О EMR и RFA
ЭМИ – это метод, при котором поверхностная патологическая ткань резецируется (удаляется) эндоскопически из более глубоких слоев ткани. Затем патологическую ткань можно отправить патологу для оценки. Абляционные методы слизистой оболочки – это методы разрушения поверхностной выстилки или "слизистая оболочка," желудочно-кишечного тракта. Обычно это делается при наличии предраковых изменений, требующих лечения. Как только поверхностный больной слой слизистой оболочки разрушен, восстанавливается новый здоровый слой. Новый метод абляции называется радиочастотной абляцией. Одно радиочастотное устройство было разработано специально для абляции пищевода Барретта. Это воздушный шар цилиндрической формы, который проходит по проволочному проводнику. После этого баллон надувается, при этом его стенка соприкасается со слизистой оболочкой Барретта, пораженной предраком. Врач нажимает ножную педаль, и радиочастотная энергия распространяется по всей площади поверхности воздушного шара. Доставка энергии занимает около одной секунды и приводит к очень поверхностному ожогу слизистой оболочки пищевода. Как только ткань Барретта отслаивается, снова вырастает новая здоровая слизистая оболочка пищевода.
Методы
Целью исследования было определить эффективность и безопасность ЭМИ перед РЧА для узловой ПБ с запущенной неоплазией (дисплазия высокой степени или внутрислизистая карцинома). Это ретроспективное исследование, проведенное в больницах Университета Северной Каролины с 2006 по 2011 годы. В исследование были включены в общей сложности 169 пациентов с ПБ и прогрессирующей неоплазией: 65 пациентов, получавших ЭМИ и РЧА по поводу узловой болезни, и 104 пациента, леченных только РЧА по поводу неузловой болезни. Основными измерениями результатов были эффективность (полное устранение дисплазии, полное устранение кишечной метаплазии, общие сеансы лечения и сеансы лечения РЧА) и безопасность (образование стриктуры, кровотечение и госпитализация).
Полученные результаты
ЭМИ с последующей РЧА позволили полностью избавиться от дисплазии и полностью избавиться от кишечной метаплазии у 94% и 88% пациентов, соответственно, по сравнению с 82%.7 процентов и 77.6 процентов пациентов, соответственно, в группе только РЧА. Частота осложнений в двух группах была одинаковой: 7.7 процентов против 9.6 процентов. Стриктуры произошли в 4.6 процентов пациентов в группе ЭМИ до РЧА по сравнению с 7.7 процентов пациентов в группе только РЧА.
Исследователи пришли к выводу, что РЧА после ЭМИ является безопасным и эффективным вариантом лечения для пациентов с узловатой БЭ и прогрессирующей неоплазией. В этой когорте эффективность ЭМИ перед РЧА не была связана со снижением вероятности успеха терапии или увеличением частоты стриктуры по сравнению с пациентами с прогрессирующей неоплазией, которым проводилась только РЧА. Исследователи отметили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние ЭМИ перед РЧА на длительность лечения РЧА и определить влияние нескольких сеансов ЭМИ на результаты РЧА.
В сопроводительной редакционной статье Дэвид Э. Флейшер, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, клиника Мэйо в Аризоне, Скоттсдейл, заявил: "… Это хорошо спланированное и хорошо выполненное исследование предоставляет информацию о безопасности и эффективности и позволяет нам продолжать следовать этим принятым в настоящее время стратегиям лечения с большим комфортом, чем то, что человек поступает правильно."