Новое исследование сообщает, что мультиполярная электрокоагуляция в сочетании с кислотным подавлением является безопасным и эффективным методом долгосрочной абляции недиспластического пищевода Барретта. Ни у одного из исследуемых пациентов не было ни аденокарциномы (рака), ни дисплазии пищевода высокой степени. Это самая большая опубликованная серия и самый длительный период наблюдения пациентов с недиспластическим пищеводом Барретта, которым была проведена абляционная терапия с мультиполярной электрокоагуляцией. Исследование опубликовано в апрельском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Пищевод Барретта – это состояние, при котором слизистая оболочка пищевода изменяется из-за хронического воспаления, как правило, из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В условиях хронического воздействия кислоты клеточная структура нижней выстилки пищевода изменяется, чтобы больше походить на клетки, выстилающие кишечник. Пищевод Барретта сам по себе не имеет специфических симптомов, но это изменение может увеличить риск аденокарциномы пищевода (разновидность рака пищевода). Пищевод Барретта может быть легко обнаружен во время эндоскопии верхних отделов, но должен быть подтвержден биопсией.
Обычный подход – правильно диагностировать пищевод Барретта, использовать медикаментозную терапию для подавления кислоты и следить за клетками слизистой оболочки пищевода с течением времени, чтобы обнаружить изменения до того, как у рака появится шанс развиться. Если биопсия, полученная во время эндоскопии, выявляет дисплазию (предраковое изменение ткани), врач порекомендует либо тщательное эндоскопическое наблюдение (эндоскопия через регулярные промежутки времени с биопсией), либо эндоскопическое лечение, либо хирургическое вмешательство. Эндоскопическая терапия может включать удаление области пищевода Барретта с дисплазией с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки, которая представляет собой метод, позволяющий удалить патологическую ткань пищевода без повреждения остальной части пищевода. Эндоскопическая абляция – это процедура, при которой удаляются нежелательные ткани и восстанавливается выстилка здоровой ткани. Эндоскопическая абляция ткани Барретта может выполняться с использованием термической терапии, такой как радиочастотная абляция, мультиполярная электрокоагуляция или коагуляция аргоноплазмы. Еще один способ разрушения клеток Барретта – криотерапия, при которой клетки замораживаются.
"Развитие технологий продемонстрировало возможность обращения вспять пищевода Барретта с помощью различных абляционных техник в сочетании с долгосрочным подавлением кислотности. Эти подходы лучше всего изучены у пациентов с пищеводом Барретта, у которых наблюдается дисплазия низкой или высокой степени, и поэтому известно, что они подвержены повышенному риску прогрессирования до аденокарциномы. В нескольких отчетах также описана абляция у пациентов без дисплазии," сказал ведущий автор исследования Хармони Эллисон, доктор медицины, Отделение гастроэнтерологии Медицинского центра Тафтс. "На протяжении более 15 лет наша группа предлагала абляцию пациентам с недиспластическим пищеводом Барретта, за которыми мы проспективно наблюдали. У пациентов, которых мы наблюдали в течение не менее 10 лет, мы обнаружили, что удаление недиспластического пищевода Барретта с помощью мультиполярной электрокоагуляционной абляционной терапии в сочетании с подавлением кислоты является безопасным и эффективным методом в долгосрочной перспективе."
Методы
Проспективное когортное исследование, проведенное в Policlinica Metropolitana, клинике третичного уровня в Каракасе, Венесуэла, включало 139 пациентов, которые прошли не менее 10 лет наблюдения по поводу недиспластического пищевода Барретта и у которых были гистологические доказательства кишечной метаплазии (аномальной ткани). Большинство пациентов (75 процентов) были мужчинами, а средний возраст обследованных пациентов составлял 53 года. Целью исследования было обеспечить более длительное наблюдение и определить безопасность и эффективность мультиполярной абляции для недиспластического пищевода Барретта с использованием результатов измерения смертности, частоты рецидива пищевода Барретта, частоты аденокарциномы в удаленном пищеводе Барретта и заболеваемости, связанной с мультиполярной электрокоагуляцией. Всем пациентам были назначены высокие дозы ингибиторов протонной помпы (кислотные супрессоры) два раза в день, начиная с одной-двух недель до абляции, в течение всего лечения и в течение одного года после завершения абляционной терапии. Через год пациенты получали ингибиторы протонной помпы один раз в день.
Пациентам была проведена мультиполярная электрокоагуляционная абляционная терапия в областях пищевода Барретта, идентифицированных с помощью хромоэндоскопии с увеличением, которая выполняется путем распыления специальных непостоянных красителей или красителей (в данном случае уксусной кислоты) на внутреннюю оболочку пищевода для выделения ткани Барретта. После полной абляции пациенты ежегодно наблюдались с помощью хромоэндоскопии с увеличением. Во время ежегодных посещений образцы биопсии были взяты в областях, идентифицированных на исходном уровне как пищевод Барретта. Прицельные образцы биопсии были взяты в областях рецидивирующего пищевода Барретта, идентифицированных с помощью хромоэндоскопии с увеличением.
Полученные результаты
Исследователи пришли к выводу, что долгосрочное наблюдение за аблацией пищевода Барретта с помощью мультиполярной электрокоагуляционной абляционной терапии является безопасным и эффективным методом удаления пищевода Барретта в долгосрочной перспективе. Количество сеансов, необходимых для полного искоренения Барретта, варьировалось от одного до пяти. У девяноста пяти процентов пациентов не было рецидива пищевода Барретта после завершения первоначального аблационного лечения. Осложнения развились менее чем у пяти процентов пациентов, а все осложнения были незначительными. Рецидив пищевода Барретта встречался менее чем у пяти процентов пациентов. Ни у одного из пациентов не было ни аденокарциномы (рака), ни дисплазии пищевода высокой степени. Исследователи добавили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их наблюдения и в идеале сравнить абляционный подход со стандартным наблюдением.
В сопроводительной редакционной статье Нила Гупты, доктора медицины, магистра здравоохранения, отделения гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Канзас-Сити, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас; Ирвинг Ваксман, доктор медицины, отделение медицины, отделение гастроэнтерологии, Центр эндоскопических исследований и терапии, Медицинский центр Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс; и Пратик Шарма, доктор медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Канзас-Сити, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, штат Канзас, они заявляют:
"Наконец, по мере того, как станет доступно больше эндоскопических методов лечения, необходимо будет провести рандомизированные контролируемые испытания, чтобы выяснить, какая терапия (или комбинация методов лечения) имеет наилучший профиль эффективности и безопасности у пациентов с HGD (дисплазия высокой степени) и EAC (ранняя аденокарцинома пищевода). Должны ли мы резектировать или сжигать? Сжечь или заморозить? Или, может быть, нам следует сделать комбинацию из трех?"