То, как использование эхокардиографии многократно увеличивает частоту выявления ревматической болезни сердца (RHD), является предметом одной из статей в специальном выпуске RHD журнала Global Heart, журнала Всемирной федерации сердца, и написанной доктором Анитой Саксена, All Индийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия; Д-р Liesl Zühlke, Университет Кейптауна и детская больница Мемориала Красного Креста, Кейптаун, Южная Африка; и д-р Найджел Уилсон, Госпиталь Starship, Окленд, Новая Зеландия.
В 2012 году Всемирная федерация сердца представила новые рекомендации по диагностике RHD с помощью эхокардиографии, дающие четкие определения, которые подняли планку для определенных случаев RHD, а также пограничных случаев RHD (которые демонстрировали эхокардиографические аномалии, но пока не имели клинических симптомов заболевания. ) по сравнению с предыдущими критериями ВОЗ, выпущенными в 2004 г.
В документе представлены данные из Новой Зеландии, Индии и Африки, показывающие, что использование эхокардиографии увеличивает частоту выявления как определенных случаев РБС, так и пограничных случаев (аномальные эхокардиограммы без клинических симптомов).
В Новой Зеландии критерии WHF выявили 10 случаев на 1000 определенных случаев РЖС у школьников в возрасте 10-13 лет и 24 на 1000 пограничных случаев. Эхокардиографический скрининг используется в Новой Зеландии с 2008 года.
В Индии при исследовании 6270 детей в возрасте 5-15 лет с использованием критериев ВОЗ было выявлено 20 случаев на 1000 (включая определенные и пограничные случаи) с помощью эхокардиографии, по сравнению с клиническими показателями выявления всего 1 случай на 1000. Возраст или женщина почти вдвое увеличивают риск РЖС, а посещение школы, финансируемой государством, а не частной (показатель бедности) увеличивает риск на 55%. Аналогичный повышенный уровень выявления с помощью эхокардиографии был обнаружен в Африке: одно исследование в Мозамбике, в котором изучались 2170 детей, средний возраст 11 лет показало, что распространенность эхокардиографической RHD составляла 30.4 на 1000 детей по сравнению с 2.3 на 1000 диагностированных клинически.
Авторы обсуждают этические и финансовые проблемы, касающиеся того, как бороться с пограничными случаями с точки зрения вторичной профилактики, поскольку недостаточно информации о естественном течении болезни, чтобы оценить, следует ли начинать вторичную профилактику бензатин пенициллина G (БПГ). инъекции предотвратят прогрессирование заболевания. В настоящее время в Индии и Новой Зеландии пограничным больным не вводят БПГ, а вместо этого проводят активное наблюдение для выявления признаков прогрессирования заболевания. Внедряется перспективный международный многоцентровый реестр определенных и пограничных RHD (известный как реестр DefineRHD). Последующее наблюдение за вторичным статусом пенициллина с частой отчетностью (3 раза в месяц) и изменениями эхокардиографии (2 раза в год) должно ответить на вопрос, будут ли у лиц с определенным РПС, получающих хорошую вторичную профилактику, меньшее прогрессирование болезни и больший регресс болезни, чем у тех, у кого нет или плохая вторичная профилактика.
И, как отмечают авторы, "Приемлемость долгосрочной вторичной профилактики для пациентов с эхокардиографически обнаруженным RHD не была установлена или исследована. В большинстве регионов дети с приступом острой ревматической лихорадки поступают в больницу с острым заболеванием, часто с болезненным артритом. Это позволяет семьям хорошо понять и принять важность вторичной профилактики. Напротив, логика вторичной профилактики может быть непонята семьей здорового ребенка, у которого обнаружено эхокардиографическое RHD."
Авторы делают вывод: "Портативная эхокардиография – это относительно новый инструмент для скрининга RHD, который повысил осведомленность о высокой распространенности RHD во многих странах…Естественная история субклинического эхокардиографически обнаруженного RHD является наиболее важным вопросом исследования, на который необходимо ответить, прежде чем будет одобрен более широкий скрининг."