Эксперты считают, что операция на сторожевом узле оставляет у женщин мало побочных эффектов, но ее точность может быть недостаточной.
Исследование, целью которого было выяснить, может ли менее инвазивная, менее изнурительная процедура точно определить, насколько далеко распространился рак груди, не соответствует установленному исследователями порогу безопасности.
Процедура, обычная для женщин, которые получают химиотерапию до удаления опухоли, известна как операция на сторожевых лимфатических узлах. Во время процедуры врачи пытаются идентифицировать и удалять только лимфатические узлы, которые с наибольшей вероятностью могут быть злокачественными, так называемые сторожевые узлы.
Проблема в том, что при таком подходе можно не заметить рак в близлежащих подмышечных лимфатических узлах, которые обычно находятся под подмышками, – говорит ведущий исследователь Dr. Келли Хант, руководитель отделения хирургической онкологии груди в M.D. Онкологический центр Андерсона в Хьюстоне и его коллеги объяснили.
Хотя удаление только сторожевых узлов является плюсом с точки зрения предотвращения парализующих побочных эффектов, таких как отек руки, потеря подвижности плеча и боль, оставался вопрос: если сторожевые узлы были свободны от рака, означало ли это, что подмышечные лимфатические узлы были также без рака, сказал Хант.
Чтобы попытаться ответить на этот вопрос, исследователи определили, что если при операции на дозорных лимфатических узлах не обнаруживаются раковые подмышечные узлы только в 10 процентах случаев, то процедура может быть хорошей альтернативой для этих женщин.
"Мы не совсем об этом заявили," сказал Хант. "Количество ложноотрицательных результатов составило 12.6 процентов."
В исследовании общий уровень ложноотрицательных результатов был основан на удалении двух сторожевых узлов.
Тем не менее, команда Ханта обнаружила, что когда три сигнальных лимфатических узла были удалены и перед процедурой использовались два типа картографических тестов, частота ложноотрицательных результатов действительно упала ниже 10 процентов.
"Это огромный шаг вперед, потому что теперь мы знаем, что можем использовать эти хирургические стандарты, чтобы сделать следующий шаг к сокращению масштабов подмышечной хирургии," Хант сказал.
Не все эксперты согласились с такой оценкой. Авторы сопутствующей редакционной статьи заявили, что этот подход может быть полезен только для небольшого числа женщин с раком груди.
"У пациентов, у которых вначале обнаружен рак в лимфатических узлах подмышек и которые проходят химиотерапию, биопсия сигнальных лимфатических узлов является единственным точным способом определения того, остался ли рак в этих лимфатических узлах, если вы обнаружите три или более сигнальных лимфатических узла," сказал соавтор редакции д-р. Моника Морроу, руководитель отделения груди в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке.
"Многие женщины не будут соответствовать этим критериям," она объяснила, потому что в большинстве случаев нет трех дозорных лимфатических узлов. "Таким образом, это относится к относительно небольшой доле женщин – около четверти из них."
Она добавила, что в будущем, когда будет доступно больше и более адресная лекарственная терапия, операция на дозорных лимфатических узлах может быть применима к большему количеству женщин, а в редакционной статье говорится, что менее инвазивный подход не должен становиться стандартной практикой на данном этапе.
Отчет был опубликован в сети в октябре. 7 в Журнале Американской медицинской ассоциации, чтобы совпасть с презентацией результатов на собрании Американского колледжа хирургов в Вашингтоне, штат Вашингтон, США.C.